РЕДКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ПОРАЖЕНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ СКЛЕРОДЕРМИИ

Клинические проявления: запоры (гипомоторика кишки); поражения кожи (индуративный отек).

Эндоскопическая картина неспецифична, проявления наиболее схожи с ишемическим колитом.

ЭНДОМЕТРИОЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Эндометриоз - характеризуется эктопией эндометрия.

В кишечнике наблюдается в 12% (из них в 85% в прямой и сигмовидной кишках).

Особенности:

клинические проявления усиливаются во время менструаций; кишечное кровотечение может наблюдаться только во время менструаций. Клинические проявления: боли; тенезмы; кровотечения из прямой кишки.

Эндоскопическая картина:

утолщение стенки кишки; диффузные подслизистые узлы; кольцевидные стенозы.

БОЛЕЗНЬ БЕХЧЕТА

Характеризуется триадой признаков:

афтозные изъязвления ротовой полости (95%) - обязательный признак;
изъязвления половых органов;
воспалительные поражения глаз; часто сочетающиеся с: нодозной эритемой; нодозной эритемой; артритом; облитерирующими сосудистыми поражениями;язвами в ЖКТ; неврологическими нарушениями.

Особенности: поражения толстой кишки локализуются в илеоцекальной области. Клиника: проявления колита.

Эндоскопия: язва с приподнятым краем и умеренной эритемой вокруг.

БОЛЕЗНЬ ГИРШПРУНГА

Болезнь Гиршпрунга - порок развития толстой кишки характеризующийся полным отсутствием (аганглиозом), дефицитом или аномалией её интрамуральных ганглиев и нервных волокон.

Этиология: отягощенная наследственность; внутриутробные воздействия.

Клиническая картина: запор с детства.

Особенности: клинические проявления с детства; возможны множественные зоны сужения.

Эндоскопическая картина:

зона сужения: кишка с трудом расправляется воздухом, наличие высоких продольных складок делает просвет кишки "звездообразным", слизистая оболочка не изменена.
зона супрастеноттеского расширения: увеличение просвета, сглаженность гаустрации, крупные застойные вены подслизистого слоя, возможны воспалительные изменения различной интенсивности.

ПНЕВМОКИСТЫ КИШЕЧНИКА

Очень редкая нозология.

Патология: в подслизитом и субсерозном слоях образуются множественные кисты заполненные газом (водород, кислород и др.).

Этилогия:

первичные: повышение внутрипросветного давления приводит к инвазии в кишечную стенку газпродуцирующих бактерий, которые вызывают интрамуральные кисты;
вторичные: коллагеновые сосудистые нарушения; хроническая легочная патология.

При вторичных кистах газ попадает через средостение и ретроперитонеальное пространство.

Клинические проявления: боли в животе; заворот кишечника; расстройства стула.

Эндоскопические проявления: множественные полиповидные образования от нескольких миллиметров до сантиметров в диаметре, на широких основаниях, основание всегда шире высоты. При биопсии возможен эффект "лопанья".

МЕЛАНОЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Этиология: прием некоторых раздражающих кишку слабительных средств вызывает нарушение нервной регуляции, что проявляется усиленной выработкой пигмента (меланин).

Особенности: может сопутствовать раку кишки; явления меланоза могут быть обратимы.

Эндоскопия: на слизистой оболочке определяются пигментные пятна, максимальная выраженность пигментации отмечается, как правило, в зоне анального сфинктера.

Биопсия: в собственной пластинке слизистой оболочки определяются макрофаги с меланиновыми включениями, отмечается уменьшение количества нейронов, атрофия гладких мышц.

ЛИМФОИДНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ

Патология: неадекватная, неспецифическая реакция лимфоидной ткани не различные воздействия.

Эндоскопическая картина: гладкие, мелкие узелки, покрытые неизмененной или гиперемированной слизистой оболочкой. Биопсия: множественные гиперплазированные лимфоидные фолликулы.

ТРАВМА ТОЛСТОЙ КИШКИ

не сопровождающаяся перфорацией (сдавления, удары, автотравма);
с перфорацией кишки (ножевые, огнестрельные ранения, ятрогенные осложнения, в прямой кишке часто повреждения инородными телами).

За редким исключением (извлечение инородных тел) колоноскопия противопоказана!

АМИЛОИДОЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Амилоидоз - нарушение белкового обмена, проявляющееся синтезом аномального белка и образованием в межуточной ткани амилоида.

Особенности:

поражает весь желудочно-кишечный тракт (наиболее часто тонкую кишку);
при поражении толстой кишки наиболее часто локализуется в восходящей кишке;
может сочетаться с язвенным колитом, колитом Крона, коллагеновыми заболеваниями.

Патология: в стенке сосудов откладывается амилоид.

Формы:

идиопатический;
наследственный: при этих формах поражаются главным образом крупные сосуды;
вторичный (от длительных гнойных образований): преимущественно мелкие сосудистые ветви.

Эндоскопическая картина: неспецифические воспалительные проявления, часто схожие с явлениями ишемического колита. Отмечается выраженная атрофия слизистой оболочки. При интенсивном процессе стенка кишки может значительно утолщаться, кишка в таком случае приобретает вид "ригидной трубки".

Диагностика: положительная реакция биоптата (часто из ротовой полости) с Конго-красным.

СОЛИТАРНЫЕ ЯЗВЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Общие особенности: дискретность поражения; антибрыжеечная локализация. Клинические проявления: боли в области проекции язвы.

Осложения: перфорация; кишечное кровотечениже

Общая эндоскопическая картина: дискретная язва различных размеров (от 5мм до 4-5см), как правило, округлой формы, с фибринозным дном и приподнятыми краями.

Солитарная язва ободочной кишки

В большинстве случаев локализуется в слепой кишке, так называемая "цекальная" язва. Возможно результат иммуносупрессии.

Солитарная язва прямой кишки

(гамартомный полип, одиночная киста прямой кишки).

Этиология: пролапс слизистой оболочки прямой кишки.

Патология: инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки фибробластами приводит к фиброзу и гипертрофии последней. Далее фибринозный экссудат прорывается и вместе прорыва образуется язвенный дефект.

Клиника: кровотечения из прямой кишки.

Эндоскопическая картина проявляется в двух формах:

гиперемированный, чуть приподнятый участок (инфильтрация);
поверхностная (поражение собственной пластинки слизистой) язва, окруженная гиперемированной слизистой оболочкой, локализующаяся на передней стенке.