Колоноскопия под наркозом

04.06.2021
Андрей Васильченко
кандидат медицинских наук

Колоноскопия под наркозом является самой противоречивой темой среди всех аспектов этой процедуры. Это сложный вопрос и для меня, так как я, как раз всю жизнь выполняю колоноскопию без обезболивания. За последние годы мной выполено около 3 тыс. колоноскопий под седацией и настало время поделиться своими выводами по этому вопросу.

Главный вывод: я советую вам при выборе склоняться в сторону проведения колоноскопии под наркозом.

  • Седация позволяет пациентам спать во время исследования и не помнить манипуляций после пробуждения.
  • Надежное отсутствие каких-либо ощущений должно склонять вас к проведению колоноскопии под наркозом.
  • Колоноскопия без седации позволяет пациенту сразу вернуться к нормальной жизни: можно вести машину, идти на работу и т.д.
  • В мире нет чёткого отношения к обезболиванию при колоноскопии, частота седации сильно отличается в разных странах.
  • При выборе места проведения колоноскопии внимательно отнеситесь к опыту врача и технической оснащённости.

Всегда ли колоноскопия болезненна?

Фактически вы действительно можете пройти колоноскопию без всякой седации. В опытных руках исследование длится менее 10 минут. Большинство пациентов сообщают лишь о минимальном дискомфорте во время процедуры.

Колоноскопия не является обязательно болезненным исследованием. Более того, выполненная на современном оборудовании, квалифицированным врачом - она безболезненна в подавляющем числе случаев.

По результатам проведённого большого анкетирования в среднем пациенты оценивают дискомфорт во время колоноскопии без седации по 10-ти балльной шкале как 5,7 (и это не патрон, припасённый для врача).

Колоноскопия под наркозом

Основное преимущество наркоза в том, что он позволяет чувствовать себя комфортно и расслабленно накануне и во время исследования и практически не испытывать боли. При глубокой седации пациенты спят и потом даже не помнят никаких медицинских действий.

С одной стороны, седация - это заслуженная награда пациенту, который к моменту исследования, уже прошёл трудный путь подготовки кишечника.

С другой это важная часть общего впечатления от процедуры. Негативный опыт колоноскопии без обезболивания тиражируется и быстро распространяется в интернете в результате растёт количество отказов от исследования и как следствие увеличивается доля запущенных случаев заболеваний. Так плохая репутация диагностической процедуры приводит к потере близких людей!

Вы не можете быть уверены, приехав на исследование, что вам проведут его абсолютно безболезненно. Может быть, так и будет, но в любом случае вы будете напуганы, как минимум испытаете паническое чувство. Такие «имиджевые издержки» неприемлемы, для исследования, которое часто является скринингом и проводиться без каких-либо симптомов.

Дискредитация метода и отказ многих пациентов проходить скрининговую колоноскопию, вот негативный результат колоноскопии без наркоза.

Выполняется наркоз, как правило, внутривенным введением Пропофола (того самого, которым уморили короля поп-музыки). Пропофол является снотворным средством короткого действия, его основное преимущество - быстрое выведение из организма, что позволяет избежать передозировки.

Какие недостатки у колоноскопии под наркозом?

Временные затраты - вот главный недостаток. Если вам введут Пропофол, у вас будет целый ряд ограничений до следующего дня, например, вы не сможете водить машину или поехать на работу. После процедуры кому-то необходимо будет отвезти вас домой.

Наркоз - это дополнительные риски. В целом используемые седативные средства достаточно безопасны, но небольшой риск побочных эффектов всё-таки существует. К возможным осложнениям относятся: падение артериального давления, проблемы с дыханием, рвота или длительная заторможенность.

Третий недостаток - более высокая цена. Наркоз закономерно увеличивает стоимость у всей процедуры.

Когда при колоноскопии лучше выбрать наркоз?

Предшествующие операции на органах малого таза или брюшной полости приводят к образованию спаек, что может затруднять проведение колоноскопии без седативных средств для некоторых пациенток.

Колоноскопия без обезболивания также, как правило, легче протекает у людей с небольшим избыточным весом по сравнению с очень худыми.

Наконец, седация показана, если у вас повышенная тревожность, негативный опыт предыдущей колоноскопии или у вас низкий болевой порог и вы плохо переносите любые медицинские процедуры.

Мировой опыт

Хотя в нашей стране общепризнанным является факт, что за рубежом колоноскопия выполняется под наркозом, это не всегда так.

В западных странах эндоскопические исследования делают под седацией, как правило, пациентам по ДМС, или при оплате наличными (в эту группу часто входят наши соотечественники). Наркоз при колоноскопии не оплачивается системой ОМС в большинстве стран. За него надо платить отдельно.

В США это примерно 1.800$ в результате только треть пациентов из этой группы оплачивают обезболивание. Так из 1 млн колоноскопий в год, в США около 50 тыс. делаются без седации.

Как ни странно, в последние годы в США доля колоноскопий без наркоза немного растёт, выработалось даже движение «sedation-free» которое ратует за отказ от проведения седации. Более 80% пациентов прошедших колоноскопию без обезболивания отметили, что готовы пройти её также в следующий раз. Из положительных моментов ими отмечены такие факторы, как возможность вести машину в день процедуры и наблюдение за колоноскопией в реальном времени на экране монитора.

В Европе ситуация более пёстрая, но я бы определил, что наркоз предпочитают южные страны (Италия, Испания, Франция). Так Италия единственная страна, где проведение колоноскопии без обезболивания запрещено нормативно. В странах с северным климатом (Германия, Голландия, Швеция, Норвегия) колоноскопия проходит без наркоза в 50% случаев. В Великобритании колоноскопию почти всегда делают под наркозом. Я думаю такие разные подходы объяснимы различным темпераментом населения.

Можно ли удалять полипы без обезболивания?

В подавляющем большинстве случаев врач может выполнить полипэктомию без применения седативных средств. Пациент не чувствует удаление полипа, потому что слизистая оболочка толстой кишки не имеет нервных окончаний, подобных тем, которые находятся на коже.

На что обратить внимание, при колоноскопии без наркоза?

Я всегда говорю, что колоноскопия должна проводиться быстро, безболезненно и без наркоза. Во многих больницах соблюдаются, как правило, 1-2 критерия, иногда не одного (!). Тут несколько причин. Оборудование во многих больницах сильно устарело. С другой стороны, врачи часто перекладывают своё незнание методики на плечи терпения пациента. Сказывается и отсутствие заинтересованности у врача в безболезненном исследовании.

Всегда помните, колоноскопия может вызывать лишь лёгкий дискомфорт. Не должно быть никаких: «Потерпите», или тем более «Терпите!». Если вы испытываете сильную боль, лучше сразу откажитесь от исследования. Ошибки в выполнении указывают на плохую профессиональную подготовку врача и часто сочетаются с неправильными заключениями, а ведь это главное в диагностической процедуре! Вы пришли не перетерпеть колоноскопию, а получить правильную оценку состояния кишечника.

Выбор врача, имеющего большой опыт и навыки проведения колоноскопии без седации, имеет первостепенное значение для минимизации дискомфорта. Отсутствие обезболивания диктует свои особенности. В таком случае я всегда использую технику «поэтапного сборивания», правильное владение указанной методикой. делает процедуру практически безболезненной.

Отнеситесь к выбору врача ответственно, наведите справки. Думаю колоноскопия не та процедура которую надо делать просто рядом с домом. Если вы живете в маленьком городе, разумнее будет выполнить исследования в мегаполисе.

А если к этому вы ещё прибавите седацию, то я думаю, это будет самое правильное решение.

Помните, ничто так не радует глаз, как глубокий здоровый сон:)