КОЛИТЫ

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Язвенный колит - заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим воспалительным процессом с развитием геморрагии, язв- и гноеобразоваиием в прямой и ободочной кишке.

Особенности

всегда поражается прямая кишка, преимущественно левостороннее поражение.
воспаление непрерывно и симметрично распространяется в проксимальные отделы, отсутствует четкая граница пораженных участков с выше лежащими отделами.
воспалительный компонент представлен мелкими, неправильной формы, поверхностными язвами и эрозиями, всегда имеются воспалительные изменения в слизистой оболочке окружающей язвы.
активность процесса коррелирует с протяженностью.
относительно частое развитие рака.
редко вызывает рубцы и стриктуры.

Клинические проявления

кровотечения из прямой кишки (кишечные кровотечения) (90-100%);
диарея;
кровянисто-гнойные выделения;
боли в животе (60-70%);
лихорадка (11-43%);
рвота;
острый живот;
анемия;
снижение массы тела;
обменные нарушения.

Эндоскопические проявления

Фаза минимальной активности

главный признак активности контактная кровоточивость, наряду с ним определяются гиперемия и отек слизистой оболочки, нарушение или отсутствие сосудистого рисунка в зоне поражения;

Фаза умеренной активности

главный признак появление деструктивных изменений слизистой оболочки (эрозии, поверхностные язвы небольших размеров), могут наблюдаться также крипт-абсцессы, гнойный налет;

Фаза тяжелого воспаления

характеризуется крупными язвами, спонтанной кровоточивостью, некротическим струпом;

Стадия ремиссии

отсутствие сосудистого рисунка на поражавшихся участках, зернистый вид слизистой оболочки, возможны единичные геморрагии.

Микроскопическая характеристика

а) активная стадия проявляется инфильтрацией собственной пластинки слизистой оболочки лимфоцитами и лейкоцитами, некрозом эпителия, уменьшением количества бокаловидных клеток, образованием криптабсцессов и явлениями криптита. Подслизистый слой поражается редко.

б) стадия ремиссии характеризуется атрофией слизистой оболочки, уменьшением инфильтрации, регенерацией крипт (регенерация неполная: крипты укорачиваются, сокращается промежуток между основанием крипт и мышечной пластинкой слизистой оболочки, уменьшением количества крипт), гиперплазией лимфоидных фолликулов, утолщением мышечной пластинки слизистой оболочки (может вызывать стриктуры).

Осложнения

перфорация, токсический мегаколон, кровотечения, образование стриктур (редко), системные осложнения.

Стриктуры при язвенном колите: вызваны гипертрофией и сокращением мышц мышечной пластинки слизистой оболочки, мягкие, тонкие, непротяженные, встречаются редко, выраженность их пропорциональна воспалению, необходимо четко дифференцировать от злокачественного поражения!

Развитие рака на фоне неспецифического колита.

Факторы риска:

длительность заболевания (более 20лет);
протяженность и активность поражения (тотальное поражение);
возраст к моменту первой атаки заболевания (моложе 20 лет).

Особенности: часто множественные поражения; часто инфильтрующий рост; преимущественная локализация в прямой кишке (40%); предшествующие диспластические нарушения: Dysplasia Associated Lesion or Mass (DALM).

DALM - морфологически подтвержденная дисплазия в любом минимально измененном участке кишки (показание для колэктомии).

Подразделяется на две группы:
a) плоская дисплазия: характеризуется отсутствием макроскопических признаков, выявляется только гистологически из случайно полученных биоптатов;

b) полипоидная, или аденоматозная (истенная DALM): 1. одиночный полип 2-4см на широком основании с неровной неизъязвленной поверхностью. 2. множественные полипы 0,5-1,5см с узловатой поверхностью и инфильтрированным основанием.

Дифференциальный диагноз: доброкачественные стриктуры: плотное, ассиметричное поражение; псевдополипы: неправильная форма, бледные, минимальные воспалительные измененая, приподнятое основание.

Болезнь Крона толстой кишки.

Болезнь Крона (гранулематозный колит) - гранулематозное воспаление толстой кишки.

Особенности

неравномерность и асимметрия поражения;
дискретные, продольно ориентированные язвы;
феномен "булыжной мостовой";
преимущественно правосторонняя локализация;
отсутствие в большинстве случаев изменений в прямой кишке;
частое формирование абсцессов и свищей (при трансмуральном воспалении);
частое утолщение кишечной стенки (подслизистый фиброз) с образованием стриктур;
возможно одновременное наличие всех фаз воспалительного процесса.

Эндоскопическая картина

Фаза инфильтрации:

Отек подслизистого слоя (белесая, с желтым оттенком слизистая оболочка), минимальное поражение слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка. Самый важный признак наличие афтозных язв, или афт (мелкая эрозия слизистой оболочки на верхушке возвышающейся отечной слизистой оболочки), возможны геморрагии.

Фаза язв и трещин

Глубокие, дискретные продольные язвы с подрытым краем. Феномен "булыжной мостовой": продольные язвы, соединяющиеся поперечными трещинами с островками отечной слизистой оболочки, в этой фазе возможно образование абсцессов, флегмон и свищей, а также кровотечение.

Фаза рубцевания

Атрофия, псевдополипы, образование стриктур, измененный сосудистый рисунок.

Клинические проявления:

диарея; боли в животе; кровотечение (редко, но более опасно); лихорадка; диспепсия; снижение массы тела; анемия.

Микроскопическая характеристика

подслизистое поражение;
образование специфических саркоидных гранулем с наличием в них клеток Лангханса (выявляемость при биопсии только 10%); очаговость поражения;
в фазе рубцевания выраженность фиброза.

Кишечные осложнения

Перфорация (часто прикрытая), кровотечение, структуры, абсцессы, свищи.

Системные осложнения

(многими авторами расцениваются как проявления болезни): поражения кожи, артриты, конъюктивиты, гепатит.

ИШЕМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Классификация:

обратимое поражение (могут быть стриктуры);
необратимое поражение (язвенно-некротические изменения): гангрена;
стриктура.

Собственно ишемический колит характеризуется присоединением к ишемическим изменениям инфекционно-воспалительного синдрома. Может сопутствовать обратимым поражениям и стриктурам.

Этиология:

артериальная окклюзия (43%);
системные нарушения кровотока;
растяжение кишечной стенки проксимальнее обструкции.

Особенности:

преимущественный возраст старше 50 лет;
наличие сопутствующей патологии (см. ниже);
внезапное начало и быстрое выздоровление;
петехии и кровоизлияния в подслизистом слое;
моносегментарное (селезеночный изгиб) и часто симметричное поражение;
редкое вовлечение прямой кишки (т.к. хорошее кровоснабжение).

Сопутствующие болезни:

ИБС;
артериальная гипертензия;
диабет;
аритмия;
артрит;
цереброваскулярные нарушения;
пороки сердца;
васкулиты системные заболевания;
рак толстой кишки (т.к. обструктивный синдром);
состояния после хирургических вмешательств (БПР, резекции аневризм и т.д.);
использования гормональных контрацептивов.

Клинические проявления:

боли в животе;
острое начало;
кишечные кровотечения;
диарея;
стриктуры;
лихорадка, тахикардия;
тенезмы;
отрицательный бактериологический анализ кала.

Колоноскопия

Выделяют три фазы:

острая (24ч.-3 д.): очаговая гиперемия на фоне бледной слизистой оболочки, подслизистый отек, подслизистые петехии и кровоизлияния, умеренная кровоточивость, но часто отсутствие кровоточивости после взятия биопсии! Четкая граница поражения, возможны поверхностные язвы до 1-4мм.
подострая (3-7д.): язвы, часто продольные 1-2ХЗ-4см, с некротическим налетом дном, криптабсцессы. Активная перистальтика говорит о хорошей жизнеспособности кишки. Черный или зеленый цвет слизистой оболочки указывает на начавшуюся гангрену кишки (трансмуральный некроз, противопоказание для колоноскопии)
хроническая (7-Змес.): уменьшение отека, реэпителизация язв, атрофия, псевдополипы, стриктуры, псевдодивертикулы (тракционные дивертикулы).

Биопсия

В острую фазу подслизистые кровоизлияния, расширение сосудов, микротромбоз, проявления геморрагического инфаркта. При стихании процесса фиброз подслизистого слоя, атрофия слизистой оболочки, наличие гемосидеринсодержащих макрофагов.

Рентгенологическое исследование

В острую фазу (3 дня) главный признак симптом "отпечатка большого пальца": полиповидный дефект наполнения из-за подслизистого отека и кровоизлияний.

Ангиография: низкая эффективность, не исключает диагноза. Признаки: снижение кровенаполнения маргинальных артерий; расширение коллатералей (аркада Реоля).

Осложения:

стриктура (20%);
проксимальная дилатация;
псевдодивертикулы: мешковидные расширения на противоположенном по отношению к брыжеечному краю;
гангрена (некроз всей толщины кишечной стенки);
клиника острого живота.

Дифференциальный диагноз:

антибиотиксопутствующий колит: лечение антибиотиками;
бактериальный колит: данные бактериологического исследования кала;
дивертикулит;
язвенный колит: обязательное поражение прямой кишки;
болезнь Крона: медленное развитие, преимущественно правостороннее поражение.

АНТИБИОТИК - АССОЦИИРОВАННЫЙ КОЛИТ.

Антибиотик - ассоциированный колит - воспалительное поражение кишечной стенки, вызванное приемом антибактериальных или цитостатических препаратов, которое может реализоваться как непосредственным цитотоксическим воздействием препарата, так и опосредованным влиянием через нарушение соотношение внутрикишечной микрофлоры.

По этиологическому признаку и особенностям течения подразделяется на две формы:

ампициллинсопутствующий;
клиндамицинсопутствующий (собственно псевдомембранозный колит).

Методологическое замечание

клинические проявления псевдомембранозного колита может вызывать не только лекарственное воздействие, в свою очередь антибиотиксопутствующий колит не всегда является псевдомембранозным. В случае совпадения этиологического фактора (антибактериальная терапия) и клинической картины (наличие фибринозных пленок) более приемлемо применение названия псевдомембранозный колит, как более распространенного и лучше отображающего сущность заболевания.

Ампициллинсопутствуюший колит.

Особенности:

преимущественное поражение правых отделов;
преобладание в клинической картине геморрагического синдрома;
моносигментарность поражения;
быстрое выздоровление (3 дня).

Этиология:

ведущая роль отводится Klebsiella oxytoca, количество которой резко увеличивается, другие патогенные бактерии выявляемые в кале, по всей видимости, являются суперинфекцией.

Клинические проявления:

диарея; боли в животе; тошнота.

Колоноскопия:

внутрислизистые геморрагии (геморрагический колит), отек, гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка.

Диагноз:

бактериологическое выявление возбудителя (РСК, РГА), необходимо редко т.к. быстрое выздоровление.

ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КОЛИТ.

Псевдомембранозный колит - воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующаяся образованием на поверхности пораженной слизистой оболочки специфических пленчатых образований плотно спаянных с кишечной стенкой.

Этиология:

антибактериальная терапия (клиндамицин, цефалоспорины, аминогликозиды, но может вызываться практически любым антибиотиком. Никогда не вызывают ванкомицин, стрептомицин).

Заболевание может развиться на 2-27 день от начала приема антибиотиков, но в ряде случаев болезнь развивается спустя 7 дней после окончания курса антибактериальной терапии.

Также можгут вызывать вирусные инфекции; отравления; синдром кишечной обструкции; ишемические нарушения; лимфома; уремия; хирургическое вмешательство.

Важная роль в развитии заболевания по всей видимости принадлежит Clostridium difficile (к роду Clostridium принадлежат также возбудители ботулизма, столбняка и синегнойная палочка). Clostridium difficile является граммотрицательной бактерией встречающейся в кишечнике человека и в норме, вырабатывает цитотоксин и энтеротокин (токсин А). Уделяется внимание и этиологическому влиянию стафиллококов и Candida albicans.

Патология.

Воздействие этиологического фактора вызывает в слизистой оболочке кишки два типа изменений:

образование псевдомембран;
неспецифическое воспаление.

Особенности:

образование специфичных псевдомембран;
сопутствующая или предварительная антибиотикотерапия;
преимущественно поражается левая половина толстой кишки;
быстрое течение;
обнаружение этиопатогенных микроорганизмов.

Клинические проявления:

диарея;
боли в области живота;
слизь (редко кровь) в кале;
лихарадка (пропорциональна токсемии).

Колоноскопия:

легкая степень: гиперемия, отек, резрыхленность, геморрагии, гипертрофия, наличие выбухающих бляшек.
тяжелая степень: псевдомембраны характеризующиеся наложениями желтовато-белого цвета, бляшковидной или лентовидной формы, размером от 0,2 до 1,0см, плотноспаянные с кишечной стенкой. Могут отмечаться язвы и псевдополипы (как исход).

Гистология:

в начале заболевания отмечается расширение желез, увеличение продукции слизи, инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки лейкоцитами, отек, уменьшение количества бокаловидных клеток.

Далее происходит образование пленчатых наложений состоящих из фибрина, спущенного эпителия, слизи, лейкоцитов, бактерий, являющихся экссудатом плотно сращенным с поверхностью некротизированного эпителия - т.е. псевдомембраной.

В слизистой оболочке определяются также эозинофилы, а в пленчатом экссудате криссталы Шарко-Лейдена (состоящие из белка образующегося при распаде эозинофилов).

Осложнения: сепсис; шок; ДВС.

Подтверждение диагноза:

обнаружение в испражнениях токсина клостридии (в культуре тканей: испражнения + культура клеток => цитопатия, которая нейтролизуется антитоксином).

Дифференциальный диагноз: инфекционный колит: специфическая флора; ишемический колит: возраст, сопутствующая патология.

ИНФЕКЦИОННЫЕ КОЛИТЫ

Симптоматика воспаления толстой кишки может наблюдаться при множестве нозологических форм, окончательное суждение о природе колита в данном конкретном случае возможно только после сбора детального анамнеза и учете как физикальных и инструментальных данных, так и показателей лабораторного и в первую очередь бактериологического исследований.

С сожалением приходиться признать, что эндоскопическая картина и данные гистологического исследования при хронических воспалительных заболеваниях (особенно неспецифического язвенного колита) и в подавляющем числе инфекционных колитов неразличимы. Таким образом, при выявлении острых воспалительных изменений в толстой кишке на начальном этапе диагностики всегда должна быть исключена инфекционная причина заболевания. Так, по данным ряда авторов в 40% диагнозов хронического колита после проведения всего комплекса диагностических мероприятий удалось выявить инфекционную природу.

Необходимо отметить основные особенности инфекционных колитов:

быстрое течение (часто внезапное начало и скорая инволюция клинических проявлений, редко заболевание длиться дольше месяца);
наличие хронической воспалительной болезни в анамнезе не исключает инфекционную природу воспаления.

Колоноскопия

При подозрении на инфекционную причину колита колоноскопия не является методом выбора при установлении диагноза, при явной картине инфекционного процесса колоноскопия в большинстве случаев даже противопоказана.

Эндоскопическая картина инфекционного колита в большинстве случаев не специфична и должна основываться на стандартном алгоритме описания воспалительных изменений толстой кишки включающем:

описание эндоскопических проявлений;
оценку активности воспалительного процесса;
указание локализации и протяженности поражения;
судить об этиологическом факторе инфекционного поражения можно только с большей или меньшей степенью вероятности( заключение носит предполагаемый характер).

Колиты, имеющие инфекционную природу учитывая таксономическую принадлежность возбудителя можно подразделить:

истинно инфекционные, или бактериальные;
паразитарные;
грибковые;
венерические проктиты.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КОЛИТЫ.

Возбудителей бактериальных инфекционных поражений кишечника по преобладающему патогенетическому механизму воздействия можно разделить на две группы:

1. швазивные (шигеллезный тип): заболевания вызываемые этими возбудителями, благодаря их способности к клеточной инвазии и последующей токсинемией (эндотоксин), характеризуются выраженной общеинтоксикационной симптоматикой (лихорадка, миалгии, головная боль и т.д.) и явлениями кишечного цитолиза проявляющимися наличием в испражнениях эритроцитов и лейкоцитов. К данной группе относятся возбудители дизентерии, сальмонелеза, йерсиниоза, кампилобактерной инфекции и др.

2. неинвазивные (холерный тип): патогенетическое влияние реализуется через нарушение мембранного транспорта (энтеротоксин - токсин выработанный бактерией вне организма человека, экзотоксины - токсины выделяющиеся бактерией в кишечнике) и характеризуется сравнительно слабо выраженной общей симптоматикой (за исключением выраженной степени обезвоживания) и цитолитическим синдромом. К данной группе относятся холерный вибрион, некоторые шигеллы, клостридии и др.

Все бактериальные кишечные инфекции имеют сравнительно схожую клиническую картину, проявляющуюся:

интоксикационным синдромом: лихорадка; тахикардия; миалгии, артралгии; кожные сыпи.
гастоэнтеритическим синдромом: диспепсические явления; диарея (часто водянистая); боли в животе;
колитическим синдромом: диарея, иногда запоры; тенезмы; слизь и/или кровь в кале; боли в животе.

Колоноскопия: проявления так называемого "недифференцируемого", или "неуточненного" колита. Могут быть любые составляющие кишечного поражения от минимальной гиперемии и стертости сосудистого рисунка до обширных, глубоких язв. Эндоскопические проявления в каждом конкретном случае будет зависеть в первую очередь от глубины воспалительно-некротического поражения кишечной стенки (последнее определяется вирулентностью микроорганизма и величины бактериальной обсемененности).

ШИГЕЛЛЕЗ.

Шигеллез - инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением преимущественно дистальной части толстой кишки и явлениями общей интоксикации.
Особенности эндоскопической картины: почти всегда поражение прямой кишки.
Диагностика: определение бактерий рода Shigella в кале; серологические реакции.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

Сальмонеллез - острая инфекционная болезнь, характеризующаяся разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства до тяжелых септических форм с преимущественным поражением органов пищеварения.

Клинические формы:

гастроэнтерит;
паратиф;
бактериемия.

Особенности:

преобладающее поражение илеоцекальной области;
часто сегментарное поражение;
водянистые, зловонные с зеленой примесью испражнения.

Диагностика: выделение бактерий рода Salmonella из рвотных масс, кала, подозрительных продуктов; серологические реакции.

БРЮШНОЙ ТИФ

К роду Salmonella относится также Salmonella typhi возбудитель брюшного тифа.

Особенности брюшно-тифозной инфекции:

высокая лихорадка;
поражение терминального участка подвздошной кишки (пейеровы бляшки);
локализация инфекции в желчном пузыре;
увеличение печени, селезенки.

Диагностика:

выделение Salmonella typhi из крови, фекалий;
серологические реакции (частое носительство).

КАМПИЛОБАКТЕРНЫЙ КОЛИТ

Клиника: гастроэнтертит; колит.
Диагностика: выявление Campylobacter jejuni/coli в кале (необходима инкубация в специальных условиях).

ЭШЕРИХИОЗНОЕ ПОРАЖЕНИЕ

Вызывается токсинпродуцирующим штамами Esherichia coli (70% диареи путешественников).

Диагностика: выявление Esherichia coli в кале.

ЙЕРСИНИОЗ

Иерсиниоз - инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением ЖКТ, суставов, кожи и других органов с нередко волнообразным течением. К роду Yersinia относится также Yersinia pestis - возбудитель чумы.

Клинические формы:

гастроинтестинальная: энтерит; колит.
абдоминальная (часто маскируется под острый аппендицит): терминальный илеит; мезентериальный аденит;
генерализованная: сыпь, артриты;
вторично-очаговая: бактериальные отсевы в другие органы.

Особенности: болеют как правило дети; частое поражение кожи и суставов. Диагностика: выделение Yersinia enterocolitica или Yersinia pseudotuberculosis из крови, мочи или кала; серологические реакции.

ТУБЕРКУЛЕЗ

Возможно протекание в двух формах:

1. при генерализации легочного процесса (всегда есть первичный легочный очаг);

2. изолированный кишечный туберкулез:

первичный туберкулез (при первичном энтеральном заражении, как правило через молоко);
первично-гематогенная форма;
"сползание" инфекции по лимфатическим коллекторам из лимфатических узлов средостения (первичный лимфаденит).

Клиническая, эндоскопическая и гистологическая картины трудно отличимы от таковых при колите Крона. До описания последнего (1932г.) гранулематозный колит и туберкулезное поражение кишечника составляли одну нозологическую форму.

Особенности:

в подавляющем количестве случаев поражение илеоцекальной области;
крупные язвы, как правило, имеют поперечную направленность; зернистое, "бугорчатое" дно (из-за наличия туберкул); дискретность (исходят из подслизистого слоя);
часто безмедикаментозное саморубцевание;
сегментное поражение, сегменты более короткие, чем при колите Крона;
при наличии стриктур, последние также более короткие (т.к. язвы имеют поперечную направленность);
в гранулеме могут выявляться очаги казеозного некроза;
частое вовлечение регионарных лимфатических узлов;
отсутствует поражение слизистой оболочки типа "булыжной мостовой".

Диагностика: к бесспорным показателям туберкулезной этиологии заболевания можно отнести только обнаружение в биоптате: очагов казеозного некроза; кислотоустойчивых бактерий (возможно путем заражения животных).
Обнаружение возбудителя в испражнениях и проба Манту (возможно усиление болевого синдрома в животе) могут носить только вероятностный характер.

ПАРАЗИТАРНЫЕ КОЛИТЫ

Особенности:

в большинстве случаев эндемичные заболевания;
постепенное развитие клинической картины (инкубационный период от 1 недели);
возможно бессимптомное течение;
глубокое поражение кишечной стенки (часто до мышечного слоя);
неспецифическая картина воспаления, чаще "Крон-подобный" колит.

АМЕБИАЗ

При кишечном поражении выделяется две основные формы:

1. амебная дизентерия (острая форма): картина язвенного проктоколита (95%). Эндоскопия: в начале заболевания несколько выбухающие участки некроза грязно-серого цвета, далее дискретные язвы, постепенно расширяющиеся за счет подрытия краев, так называемые "колбовидные" язвы характеризующиеся высокими, нависающими краями. Края язв гиперемированы.

2. амебный колит (хроническая форма): возможны проявления так называемого постдизентерийного синдрома (легкая ранимость, гиперемия, стертость сосудистого рисунка).
Образование амебомы: образование грануляции (часто единственной) при усилении процессов фиброза на месте язвы, чаще отмечается в слепой кишке, характеризуется выраженным сужением просвета.

Диагностика: обнаружение в кале возбудителя; лучшие результаты дают смывы и биоптаты получаемые в процессе эндоскопического исследования.

БАЛАНТИДИАЗ

Передается от свиней.
Характеризуется "Крон-подобным" колитом.
Диагностика: обнаружение возбудителя в кале; обнаружение возбудителя в аспирационном материале или гистологическом (лучшие результаты при взятии биопсии вдали от язв).

ЛЯМБЛИОЗ

Условно-патогенный организм, нормальная флора двенадцатиперстной и тощей кишки, при попадании в толстую кишку вызывает воспалительную реакцию.
Диагностика: вегетативные формы в дуоденуме; цисты в кале.
Дифференциальный диагноз: неспецифический язвенный колит; колит Крона; рак толстой кишки (при амедоме). Основывается в первую очередь на выявлении возбудителя. Крайне важен, так как применение стероидной терапии или оперативного метода лечения может привести к неудовлетворительному результату.

ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

В зарубежной литературе помимо отдельных нозологических форм выделяют так называемый "гомосексуально-прямокишечный" синдром в состав которого входят не только венерические заболевания (гоноррея, сифилис, венерическая лимфагранулема, аноректальный герпес,) но и ряд инфекционных проктитов (шигеллез, амебиаз, цитомегаловирусная инфекция) часто наблюдающихся при аноректальных контактах. Выявление признаков неспецифического воспаления в прямой кишке должно настораживать врача к возможной венерической природе заболевания и сопровождаться выяснением сексуальной ориентации больного.
Особенности:

поражение всегда ограничивается прямой кишкой;
изолированные поражения кишки наблюдаются главным образом у мужчин, у женщин поражения всегда вторичны по отношению к генитальному поражению;
как правило проявляется так называемым "неспецифическим проктитом".

Клиника "неспецифического проктита": боли в области прямой кишки; тенезмы; слизистые, или кровянистые выделения; диаррея, или запоры; увеличение регионарных лимфатических узлов; субфибрилитет.

Колоноскопия: явления эрозивно-геморрагического проктита: гиперемия, отек, контактная кровоточивость, геморрагии, эрозии, язвы.

Аноректальный герпес

Особенности: наличие пузырьковых высыпаний, образующих после разрыва эрозии и язвочки окруженные фестончатым краем; часто перианальные высыпания; часто сопутствующие имуннодефицитные состояния.
Диагностика: выращивание вируса в хорион-аллантоисной оболочке; серологические реакции.

Сифилис

Особенности:

1.шанкр в прямой кишке (первичный сифилис): язва правильной формы с плотным дном, (может маскироваться под анальную трещину, болезнь Крона, криптит, солитарную язву прямой кишки);

2.часто явления регионарного лимфаденита.

Диагностика: бактериоскопия Бледной трепонемы в темном поле (т.к. не воспринимает окраску); реакция Вассермана.

Венерическая лимфогранулема

Особенности:

возможно поражение сигмовидной кишки;
в первом периоде пузырьки переходящие в дискретные язвы (несколько дней);
во втором периоде паховый лимфаденит (месяцы, годы) сопровождающийся образованием абсцессов и свищей;
в третьем периоде возможно образование вторичных стриктур прямой кишки (из-за лимфостаза).

Диагностика: в мозках окрашенных по Романовскому-Гимзе обнаружение цитоплазматических включений хламидий; серологические реакции.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Этиология: вирусная инфекция на фоне иммуносупрессии (ВИЧ-инфекция, транспланталогия).
Патология: вирусное воздействие вызывает неспецифическое воспалительное поражение слизистой толстой кишки.
Особенности:

редкая патология, СПИД повысил частоту поражения ЖКТ;
возможно поражение любого отдела (часто панколит);
часто сопутствующая оппортунистическая инфекция;
признаки снижения иммунитета;
может вызывать обострения язвенного колита.

Клинические проявления: боли в животе; диарея; снижение веса; лихорадка.
Эндоскопическая картина: неспецифична, от минимальных явлений поверхностного воспаления (отек, гиперемия) до крупных язв и подслизистых кровотечений. ВИЧ- инфекция может сильно минимизировать картину воспаления (т.к. нет Т-лимфоцитов).
Диагноз: обнаружение мегалобластических клеток.