Рак яичника
У женщин карцинома яичника может вовлекать в злокачественный процесс дистальный отдел ободочной кишки.По данным клиники Мейо [12], у 106 (0,5%) из 23300 женщин, которым проводилась ректоскопия, были обнаружены опухолевые массы по передней стенке или в пространстве таза. Причиной этого у 20 из 106 женщин были опухоли яичников.
Несмотря на то, что частота вовлечения в процесс толстой кишки при первичной опухоли яичника низкая, о возможности такого рода поражения нельзя забывать, проводя дифференциальную диагностику в случае рака прямой или сигмовидной кишки.
Вторичное поражение толстой кишки представлено, как правило, в виде опухоли плоского типа с относительно гладкой поверхностью.
Другой характерной чертой вторичного поражения является множественность опухолевых очагов, отделённых друг от друга промежутками визуально нормальной слизистой (Рис. 14–26).
Данные биопсии могут оказаться как ценными, так и бесполезными для диагностики. Нередко в биоптате содержится лишь некротическая ткань. В диагностике опухоли яичника помогает наличие псаммозного материала.
Рис. 14–26. Рак яичника, прорастающий в сигмовидную кишку.
Рис. 14–27. Инфильтрация прямой кишки при цервикальном раке.
Прочие
Карциномы некоторых близлежащих органов могут стать причиной опухолевого поражения толстой кишки извне. Рак шейки матки может вовлекать в процесс переднюю стенку прямой кишки, где проявляется в виде гладких протяжённых зон сдавления, покрытых интактной слизистой оболочкой.При рентгенографии зона сужения неподвижная, а также неэластичная и безболезненная [18].
Иногда вторичные злокачественные поражения могут выступать в просвет и симулировать первичный рак (Рис. 14–27).
При проведении биопсии у пациенток с лучевым колитом необходимо помнить о возможности инвазии рака шейки матки.
Рак желчного пузыря может поражать печёночный изгиб ободочной кишки.
Метастатические поражения толстой кишки
Может иметь место вторичный рак толстой кишки, в то время как локализация первичного источника остаётся неизвестной.В толстую кишку нередко метастазируют раки следующих локализаций: желудка, поджелудочной железы, яичника, молочной железы. В результате изучения 30 случаев метастатического рака толстой кишки Wigh и Tapley [28] пришли к выводу, что такой диагноз с большой степенью уверенности можно предположить на основании рентгенологических проявлений.
Преобладающими признаками, из которых многие присутствуют одновременно, являются следующие:
- множественность поражения;
- кольцевидная или концентрическая деформация с концами конической формы и отсутствием обрывистых (карнизоподобных) краёв;
- односторонние или эксцентричные дефекты;
- обширные зоны инкапсуляции и дольчатости;
- дефекты, обусловленные сдавлением извне;
- интактная слизистая и др.
Рис.
Рис. 14–31. Вторичный рак толстой кишки.
Колоноскопия обычно не вносит полной ясности и может сопровождаться риском в случаях, подозрительных на вторичное поражение. В брюшной полости может иметь место обширный спаечный процесс.
Как правило, эндоскопическим признаком метастатического поражения является сдавление просвета кишки извне опухолевыми массами, иногда сочетающееся с гиперемией слизистой оболочки (Рис. 14–29 и 14–31). Нередко возникают язвы по типу «от пробойника». Характерная для первичного рака картина выступающего в просвет образования красного цвета при вторичном опухолевом поражении встречается редко.