KOU NAGASAKO
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Биопсия, выполненная из участков гиперемии или края язвы, подтверждает наличие раковой ткани, но определение первичной локализации опухоли на основании гистологических признаков является трудной задачей.

Подозрительными на метастазы являются другие гистологические типы рака, не являющиеся аденокарциномой.

Воспаление близлежащих органов

При остром панкреатите воспаление иногда распространяется на ободочную кишку, в результате чего может возникать стеноз поперечной кишки или селезёночного изгиба. Помимо этого возможна симуляция сегментарного колита или первичного рака [17].

В большинстве случаев стеноз ободочной кишки протекает бессимптомно, но в литературе были также описаны такие проявления, как скрытое кровотечение, профузное ректальное кровотечение и симптомы кишечной обструкции. Диагностика на основе сбора анамнеза и рентгенологических проявлений обычно не вызывает затруднений.

При аднексите в воспалительный процесс иногда вовлекается ректосигмоидный отдел по причине его близкого расположения. При этом наиболее характерными рентгенологическими проявлениями является циркулярная или односторонняя деформация кишечной стенки. Эндоскопическая картина зачастую неспецифична.

В подобных случаях может наблюдаться повышенная возбудимость кишечной стенки или незначительная гиперемия слизистой, иногда с поверхностными эрозиями. Для воспалительных заболеваний органов таза не характерно поражение дистальных отделов толстой кишки до развития кишечной симптоматики. В биоптатах можно обнаружить незначительно выраженные признаки неспецифического воспаления.

Хронические воспалительные инфильтраты стенки ободочной кишки, а также периколитические инфильтраты могут симулировать рак. К ним относятся дивертикулит, амёбиаз, актиномикоз, забрюшинные абсцессы и неспецифические грануломы илеоцекальной зоны. Наиболее типичными локализациями амёбомы являются слепая кишка и ректосигмоидный отдел. Диагноз амёбомы основывается на локализации опухолевидного поражения у больных с выделенным возбудителем — E. histolytica [24]. Актиномикоз может поражать аппендикс, слепую кишку и брюшину [25]. В случаях актиномикоза типичным ошибочным является диагноз рака или абсцесса илеоцекальной зоны. Клиническая диагностика осуществима в случае положительных данных эндоскопической биопсии (наличие друз «лучистого грибка»).

При рентгенологическом или эндоскопическом исследовании злокачественные новообразования могут симулировать воспалительные фиброзные полипы. Клиническая дифференциальная диагностика практически неосуществима [2].

Локализация слепой и восходящей ободочной кишок предрасполагает эти органы к соприкосновению с поражениями забрюшинного пространства.

Объёмные поражения аппендикса

Абсцесс и неспецифическая гранулёма аппендикса [29] могут вовлекать в процесс близлежащую стенку слепой кишки и проявляться в виде дефекта наполнения или различной степени локальных смещений с вдавлением кишечной стенки [1].

Подобная картина в равной степени может быть обусловлена такими неопластическими поражениями, как карциноид, мукоцеле и карцинома аппендикса. С помощью рентгенологического и эндоскопического методов исследования можно показать наличие поражения аппендикса, но этиология, как правило, остаётся неясной до выполнения хирургической резекции.

Эндоскопическая диагностика рака слепой кишки осуществляется без затруднений, при этом карциному несложно отличить от аппендикулярного абсцесса, если эндоскописту удалось провести эндоскоп до зоны поражения. Тем не менее, в литературе описаны случаи синхронного существования рака слепой кишки и аппендикулярного абсцесса [10].

Рентгенологическая симуляция опухолей

В илеоцекальной зоне нередко встречается патология, обусловливающая рентгенологическую картину полиповидного поражения. Так как различные варианты поражений и псевдопоражений могут симулировать опухоли, имеется необходимость в проведении дифференциальной диагностики. Дифференциальную диагностику приходится проводить по поводу следующих состояний и заболеваний: значительно пролабирующий в просвет (гипертрофированный) илеоцекальный клапан [11, 16], инвагинация культи аппендикса [8], каловые массы и дефекты наполнения, обусловленные близко расположенными воспалительными или опухолевыми инфильтратами.