Это объясняется следующими причинами:

1. Нередко проведению биопсии опухоли препятствует стеноз.
2. Внешняя сторона возвышающегося края опухоли может быть прикрыта нормальной слизистой оболочкой (Рис. 14–23).
3. Дистальнее опухоли может образовываться утолщенная складка слизистой, ошибочно принимаемая за край новообразования (Рис. 14–21).
4. Дно язвы нередко покрыто лишь некротической тканью, лишённой раковых элементов.

Для того чтобы наверняка заполучить образец раковой ткани, эндоскописту необходимо выполнить множественную биопсию всех возможных участков опухоли.

Исследование единственного биоптата нередко даёт негативные результаты, даже если фрагмент ткани был взят из наиболее подозрительного на рак участка. Отрицательные данные биопсии не исключают диагноза рака, особенно если взяты один или два биоптата.

Из труднодоступных для биопсии мест можно получить соскоб цитологической щёткой. Для обнаружения рака, развившегося на фоне длительно протекающего язвенного колита, наибольшую помощь оказывает биопсия. Таблица 14–1. Заболевания, нуждающиеся в дифференциальной диагностике с раком. I. Неопластические заболевания

1. Первичные:

а). саркома

б). карциноид

в). аденоматозный полип, ворсинчатая аденома.

2. Вторичные:

а). злокачественные поражения близлежащих органов:

— рак яичника, матки

— рак простаты

— рак поджелудочной железы, желчного пузыря рак аппендикса

б). метастазы из отдалённых органов.

II. Неопухолевые заболевания

Внешние поражения, вовлекающие в процесс толстую кишку:

а). воспаление близлежащих органов (женских гениталий, поджелудочной железы, почки и т. д.)

Воспалительные заболевания кишечника:

а). стенозы (болезнь Крона, Твс, дивертикулёз, ишемический колит)

б). опухоль (воспалительные инфильтраты)

в). крупные язвы (неспецифические язвы, Твс.)

Смешанные:

олеогранулома, colitis cystica profunda, эндометриоз.

III. Псевдоопухоли

Илеоцекальный клапан, культя аппендикса, кал, спастическое сокращение ободочной кишки.

Дифференциальная диагностика рака толстой кишки

Дифференциальную диагностику колоректального рака приходится проводить со многими заболеваниями. Симулировать рак, особенно своими рентгенологическими проявлениями, могут как заболевания самой толстой кишки, так и близлежащих органов.