Диффузная карцинома

Как правило, удаётся осмотреть лишь небольшую часть дистального края опухоли. Такого рода осмотр не обеспечивает подтверждение диагноза, потому что подобную визуальную картину может симулировать стеноз воспалительного происхождения.

Для подтверждения диагноза в таких случаях требуется множественная биопсия и/или цитологическое исследование.

Характерные специфические черты, связанные с локализацией

При подозрении на рак правой половины ободочной кишки приоритетным первичным методом исследования должна быть ирригоскопия. Если получены рентгенологические доказательства наличия опухолевого поражения, то абсолютная необходимость в эндоскопическом подтверждении диагноза отпадает.

Однако для правой половины ободочной кишки характерным является то, что существует необходимость в дифференциальной диагностике рака и других заболеваний при помощи колоноскопии. Симптоматика при раковых опухолях правой половины появляется относительно поздно, поэтому они могут достигать крупных размеров, быть массивными и прорастать соседние органы на момент исследования.

В таких случаях при эндоскопии может произойти надрыв серозы, и даже перфорация органа. Эндоскопическая диагностика поражений правой половины ободочной кишки довольно трудна по следующим причинам:

1. Небольшие поражения могут маскироваться выступающими полулунными складками слепокишечно-ободочного физиологического сфинктера.
2. Наличие в этих отделах жидкого кишечного содержимого.
3. Невозможность осмотра из-за неудачных попыток провести эндоскоп до зоны поражения.

Сигмовидная кишка отличается извилистостью и петлеобразованием, из-за чего довольно часто не удаётся осмотреть раковую опухоль полностью. Мелкие поражения могут быть пропущены. Нередко удаётся осмотреть лишь дистальный край опухоли.

У карцином прямой кишки не имеется тенденции к обструкции по трём причинам. Во-первых, ампула прямой кишки значительно шире, чем просвет ободочной. Во-вторых, в отличие от ободочной кишки, отсутствует циркулярный тип строения лимфатической сети, так как нет брыжейки или ворот, в которые должны впадать сосуды. В-третьих, в прямой кишке встречается преимущественно плоская полиповидная форма рака [27].

По этой причине удаётся провести тотальный осмотр даже крупных опухолей, исключая локализацию в нижне-ампулярном отделе прямой кишки, где отсутствуют необходимые условия для полноценной визуализации. Кроме того, в результате механической травмы во время осмотра неизбежно возникает кровотечение, позволяющее заподозрить наличие низко расположенного новообразования, которое может оказаться крупной раковой опухолью. Поэтому для диагностики опухолей на данном уровне толстой кишки крайне важна биопсия.

Канцер-негативные случаи требуют самого тщательного пересмотра, так как при повторных исследованиях может быть подтверждён диагноз рака.

Биопсия

При проведении биопсии раковых опухолей желудочно-кишечного тракта обычно преследуют две цели: верификация диагноза и выяснение степени поражения.

Биопсия, бесспорно, важна для гистологической верификации характера подозрительных на рак поражений. Тем не менее, диагностика колоректальных карцином без особых затруднений осуществляется на основании данных макроскопического осмотра. Случаи, при которых имеются абсолютные показания для проведения биопсии, встречаются относительно редко.

В противоположность ракам пищевода и желудка, при колоректальных раках встречается преимущественно поверхностное распространение процесса. Имеется высокой степени коррелятивная связь между макроскопической картиной и гистологическим строением раковой опухоли. Поэтому в подтверждении поверхностного типа распространения рака с помощью биопсии нет абсолютной необходимости.

Результаты биопсии полиповидного рака практически всегда положительные, в то время как при биопсии блюдцеобразных карцином примерно в 10% случаях отмечаются негативные результаты.