Сохраняется почти правильное расположение тубулярных желез на фоне сокращения популяции бокаловидных клеток. Собственная пластинка инфильтрирована полиморфными и лимфа-плазматическими клетками. Характерным признаком являются внутрислизистые кровоизлияния, которые нередко обширные, несмотря на незначительные воспалительные изменения.

В более выраженных случаях заболевания наиболее характерными являются деструкция желез и распространённая воспалительно-клеточная инфильтрация.

В тяжёлых случаях ампициллин-ассоциированного колита встречаются также псевдомембранозные образования или структурный некроз. По распространённости поражения псевдомембранозный колит может быть местно-очаговым или же охватывать значительные по протяжённости сегменты кишки. Price и Devis [17] описали три патогистологические модели псевдомембранозного колита.

Ранние признаки поражения заключаются в фокальном эпителиальном некрозе поверхностного эпителия в межжелезистом пространстве. Второй тип поражения характеризуется типичным формированием псевдомембран. При поражении третьего типа наблюдается полный структурный некроз слизистой с немногими сохранившимися железами, покрытыми воспалительно-клеточным детритом, включающим муцин и фибрин. Наиболее показательные случаи характеризуются наличием патологического слоя, напоминающего древесную кору с мшистым покрытием [11].

Сама по себе псевдомембрана состоит из смеси фибрина, детрита, слизи и воспалительных клеток и часто содержит колонии бактерий. Подобная мембрана прочно связана с некротизированой слизистой и повреждёнными, обращёнными в просвет железами. Глубже расположенные железы нередко остаются интактными. Под псевдомембраной отмечается дилатация желез. Отёчная собственная пластинка инфильтрирована нейтрофилами, лимфоцитами и плазматическими клетками. Отмечается значительный отёк подслизистого слоя, однако, клеточная инфильтрация его минимальная. В конечном итоге, если больной не погибает, повреждённая слизистая оболочка отторгается и в результате полного слущивания отторгнутой слизистой могут образовываться язвы.

Имеет место также ряд изменений, наблюдаемых в фазе разрешения процесса или выздоровления и заключающихся в признаках регенерации и восстановления поражённой слизистой оболочки из сохранившихся крипт. Может наблюдаться деформация сохранившихся желез, но встречается также полное восстановление слизистой оболочки.

Диагностика

Внезапно начавшаяся диарея с примесью свежей крови, последовавшая за оральным или парентеральным применением антибиотиков широкого спектра действия, подозрительна на антибиотик-ассоциированный колит.

Толстая кишка — типичная локализация патологического процесса. Имеются сообщения о псевдомембранозном колите, поражавшем всю толстую кишку от илеоцекального клапана до ануса [16], однако в описанных случаях имела место чётко выраженная демаркационная линия, отделяющая илеоцекальное соединение от интактной подвздошной кишки.

Клиническая симптоматика представлена, как правило, абдоминальными болями, лихорадкой и диареей, нередко с примесью крови и слизи. Наличие антибиотик-ассоциированного колита удаётся заподозрить тогда, когда симптомы появляются на фоне орального применения антибиотиков широкого спектра действия. Диагностика осуществляется обычно с помощью ирриго- или колоноскопии. Разрешающих способностей ирригоскопии, однако, зачастую не хватает, чтобы уловить патологические изменения при минимально выраженном процессе. Эти изменения удаётся обнаружить с помощью эндоскопии и доказать тем самым наличие острого воспаления [1,25].

Рентгенологическая или эндоскопическая картина не всегда соответствует тяжести клинических проявлений заболевания. Стихание клинических проявлений сопровождается возвращением к норме эндоскопической и рентгенологической картины. При антибиотик-ассоциированном колите не встречаются рубцовые образования или сужения кишки, наличие которых характерно для ишемического колита.

Рентгенологическое исследование

Ирригоскопию следует выполнять, исходя из клинического состояния пациента. С осторожностью можно выполнить ирригоскопию с нетугим заполнением бариевой взвесью.

Неоднократно отмечалось, что с помощью ирригоскопии не удаётся уловить патологические изменения при минимально выраженном колите. Антибиотик-ассоциированный колит может проявляться в виде незначительной диареи, при этом на фоне нормальной рентгенологической картины имеются эндоскопические проявления заболевания.