Несмотря на то, что в стадии ремиссии язвенного колита эндоскопическая картина непримечательная, с помощью биопсии слизистой и гистологического исследования биоптатов можно определить наличие микроскопических признаков перенесённого воспаления, а также достоверно установить стадию выздоровления или ремиссии. Биопсия в стадии ремиссии является даже более надёжным диагностическим методом, чем эндоскопическая картина [18].

Критерии поражения слизистой оболочки

Оценка эндоскопической картины острого воспаления в значительной мере является субъективной. В своих публикациях Baron [2] и Watts [32] описывают критерии, включающие протяжённость расширения кишечной стенки, степень кровоточивости слизистой, нарушение моторики кишки (характерны спазм и возбудимый тип моторики).

Если отсутствует спазм или атония толстой кишки, визуальная картина характеризуется отёком и гиперемией слизистой оболочки (Рис. 2–26). После расширения просвета (воздухом и др.) гиперемированная вначале слизистая становится бледной и истончённой (Рис. 2–27). Степень расширение просвета в значительной степени влияет и на сосудистый рисунок. Кровоточивость слизистой оболочки является самым неспецифичным признаком, иногда путающим эндоскопическую картину. стадии заболевания Классификация Watts [32] и Truelove [29] наилучшим образом отражает степень тяжести язвенного колита. Выделяется три степени тяжести воспаления слизистой оболочки: минимальная, умеренная и выраженная [29, 32]. На мой взгляд эти параметры классификации являются тем минимумом, который позволяет быть объективным при постановке диагноза.

Критерии оценки выздоровления

РАННЯЯ ФАЗА

Слизистая оболочка всё ещё слегка гиперемирована и отёчна, но начинает восстанавливаться сосудистый рисунок. Контактная кровоточивость минимальная или отсутствует.

ПОЗДНЯЯ ФАЗА

Слизистая оболочка атрофичная и уплощённая, гладкая, за исключением участков с псевдополипами. Она выглядит бледной и истончённой. Сосудистый рисунок визуализируется, но отмечается его патологическая перестройка.

МЕТАФАЗА

Переходные проявления.

Классификация, основанная на многочисленных признаках, приводит к путанице. Ключевыми критериями классификации является степень выраженности изъязвления и кровоточивости слизистой.

Эндоскопические и гистологические проявления важны в первую очередь для коррекции терапии в стадии выздоровления. Процесс выздоровления проявляется в постепенном разрешении отёка слизистой оболочки и восстановлении сосудистого рисунка. Воспаление можно считать купированным при отсутствии отёка и экссудации на фоне восстановления приблизительно нормальной картины сосудистого рисунка.

Биопсия

Необходимо четко понимать, что язвенный колит представляет собой неспецифическое воспаление. Гистологические проявления, выявленные при исследовании биоптатов, не являются патогномоничными и могут встречаться при других воспалительных поражениях толстой кишки. Однако существуют варианты воспаления, которые более или менее характерны для этого заболевания. Гистологические проявления могут оказаться весьма ценными в плане диагностики, когда они подтверждаются эндоскопическими признаками.