Особую проблему представляют доброкачественные и злокачественные стриктуры кишки. При язвенном колите фиброзная ткань в ответ на воспаление образуется в скудном количестве, ввиду чего фиброзные стриктуры встречаются редко. Однако при ирригоскопии иногда встречаются «ложные стриктуры» [12], образующиеся вследствие гипертрофии и сокращения мышечной пластинки слизистой оболочки. Для данного типа стриктуры характерны типичные доброкачественные признаки: эксцентричный просвет и податливые веретенообразные или конусовидные края [17].

Стриктура при язвенном колите развивается также в случае возникновения карциномы. Опухолевая стриктура обычно имеет эксцентричный просвет, неправильные контуры и равномерно-ригидные обрывистые края [17].

Ирригоскопия противопоказана при подозрении на токсический мегаколон. В связи с наличием токсической дилатации наступает снижение тонуса кишечной стенки. Наиболее часто поражается поперечная ободочная кишка. При расширении кишки её стенка истончается и возникает опасность спонтанной перфорации. Поэтому выполнение ирригоскопии в этом случае — рискованное мероприятие. Диагностика токсического мегаколон легко осуществима с помощью обзорной рентгенографии брюшной полости, выполненной в вертикальном положении. Рентгенологический диагноз мегаколон правомочен при расширении диаметра кишки до 5,5 см и более.

Эндоскопическое исследование

Специфическая эндоскопическая картина при язвенном колите отсутствует и может оказаться схожей с таковой при других заболеваниях. Тем не менее информация, полученная с помощью эндоскопии, наиболее важна для диагностики. Эндоскопический метод исследования является самым ценным при диагностике язвенных колитов.

В ранней и средней стадии развития язвенного колита данные ирригоскопии непримечательны. Помимо этого с помощью рентгенологической методики трудно обнаружить первичное поражение прямой кишки, что является наиболее важным для диагностики данного заболевания.

В большинстве случаев с большой точностью язвенный колит может диагностировать эндоскопист, если характерные клинические, эндоскопические и гистологические признаки сочетаются с отрицательными данными микробиологического и паразитарного исследования.

Показаниями для проведения эндоскопического исследования в случае НЯК являются следующие:

1. диагностика;
2. определение стадии развития или степени тяжести заболевания;
3. контрольное исследование (оценка эффективности лечения);
4. обнаружение рака.

Подготовка

Как правило, в активной фазе колита специальной подготовки не требуется. Диарея — один из основных симптомов язвенного колита, поэтому подготовка может усугубить тяжесть заболевания. Кроме того, после очистительных клизм нередко возникают отёк и гиперемия неизменённой слизистой оболочки, что можно обнаружить при гистологическом исследовании. Вследствие этого подготовка может отрицательным образом сказаться на визуальной картине слизистой оболочки прямой кишки.

Присутствие жидкого или оформленного кала обычно не вызывает затруднений в диагностике, так как для постановки диагноза и контрольного исследования вполне достаточно осмотра пограничных дистальных сегментов. Тщательная подготовка толстой кишки необходима в случае выявления каких-либо сопутствующих новообразований.

Эндоскопические проявления

Имеется немало сообщений о проявлениях язвенного колита при сигмоидоскопии [1,3,14]. В мировой литературе приводятся также сведения, полученные с помощью колоноскопии [8,27,33,35]. При эндоскопической диагностике язвенного колита необходимо использовать следующие критерии:

1. диффузное воспаление слизистой, включая прямую кишку;
2. симметричное поражение кишечной стенки;
3. локализация изъязвлений всегда на фоне воспалённой слизистой оболочки;
4. отсутствие скачкообразного, прерывистого характера поражения (нет патологических очагов, локализующихся отдельно от основной зоны поражения);
5. отсутствие рубцовых образований и стриктур.