Липомы ободочной кишки бывают как на ножке, так и на широком основании. Согласно данным Long с соавт. [19], у большинства липом ободочной кишки имеются ножка. Если липома имеют ножку, то её можно легко полностью удалить путём полипэктомии через колоноскоп.

В противном случае, когда образование имеет широкое основание, удаление с помощью диатермической петли является рискованным и нерадикальным мероприятием [26]. Несмотря на консистенцию образования, показания к эндоскопической полипэктомии обусловливаются умением и опытом колоноскописта.

В отдельных случаях через колоноскоп можно успешно удалить даже гигантские новообразования на широком основании (Рис. 16–1 — 16–3). Таким образом, при благоприятных условиях удаление через колоноскоп может быть методом выбора при диагностике и лечении больных с данной патологией.

Гладкомышечные опухоли

Гладкомышечные опухоли желудочно-кишечного тракта относятся к числу редко встречающихся новообразований, особенно в толстой кишке. Golden [14] обобщил сведения о 1018 случаях гладкомышечных опухолей желудочно-кишечного тракта.

В основном они локализовались в желудке (61,5%). Опухоли ободочной кишки (3%) и прямой кишки (7%) встречаются редко. Обычно они солитарные, но встречались случаи множественного поражения.

Классифицировать эти как доброкачественные, так и злокачественные опухоли нередко трудно. Недостаточно дифференцированные опухоли с многочисленными фигурами митоза, являющимися гистологическим критерием малигнизации, зачастую ведут себя как доброкачественные поражения.

И наоборот, опухоли, имеющие доброкачественную картину гистологического строения, могут давать метастазы. Кроме наличия метастазов имеется ещё несколько надёжных критериев для проведения различий между доброкачественным и злокачественным ростом.

Говоря в общем, доброкачественные опухоли растут в виде обширных локализованных образований, имеющих фиброзную капсулу.

Злокачественные опухоли практически никогда не имеют истинной капсулы и характеризуются инфильтрирующим ростом с изъязвлением. Тем не менее, отсутствие капсулы не является абсолютным признаком малигнизации.

Многие гладкомышечные опухоли растут внутрь просвета и могут иметь широкое основание или ножку. Некоторые из этих новообразований могут расти вне просвета или охватывать кишечную стенку на различном протяжении [20]. Первый тип называется интрамуральный, а второй — скрытый тип роста.

Симптоматика доброкачественных или злокачественных гладкомышечных опухолей зависит от их размера и локализации. Опухоли ободочной кишки обычно развиваются бессимптомно до того момента, пока не становятся достаточно крупными для пальпации.

Ректальные опухоли могут увеличиваться до размеров, обусловливающих возникновение симптомов частичной кишечной непроходимости. Крупные изъязвлённые новообразования нередко являются злокачественными и дают симптоматику, сходную с колоректальным раком.

Недавно обнаружена особая разновидность доброкачественной гладкомышечной опухоли — лейомиобластома. Эта опухоль часто встречается в желудке, но иногда она локализуется в тонкой или толстой кишке. В лейомиобластоме содержатся зоны круглых или полигональных клеток, имеющих чистую нефибриллярную цитоплазму. Макроскопическая картина схожа с лейомиомой.

Лейомиома

Лейомиомы значительно варьируют в размере и иногда вырастают с футбольный мяч. Изъязвление слизистой оболочки, покрывающей образование, не столько типично для локализации в толстой кишки, сколько в желудке. Ректальные лейомиомы покрыты, как правило, интактной слизистой оболочкой.

В большинстве случаев опухоль начинает расти из мышечного слоя, но иногда источником роста является мышечная пластинка слизистой. В последнем случае размеры образований обычно небольшие, консистенция плотная, течение нередко бессимптомное.

Микроскопическая картина представлена, как правило, ветвящимися и переплетающимися группами веретенообразных клеток, напоминающих гладкомышечные клетки. Ядра имеют тенденцию к расположению по типу «частокола». Строма представлена незначительно. Степень васкуляризации довольно низкая. Внутри опухоли нередко возникают кровоизлияния, что в сочетании с изъязвлением может обусловливать выделение крови из прямой кишки.

Эндоскопические проявления гладкомышечной опухоли имеют черты, характерные для неэпителиального новообразования. Визуальная дифференциальная диагностика затруднена, если не сказать невозможна.

Лейомиома — опухоль розовато-серого цвета, с гладкой поверхностью, покрытой нормальной слизистой оболочкой (Рис. 16–5). При доброкачественном характере поражения изъязвление встречается редко. В противоположность липоме, лейомиома имеет плотную консистенцию и с трудом подвергается сдавлению.