Полип на широком основании

Второй тип раннего инвазивного рака — полип на широком основании.

Характерным признаком при ирригоскопии является втяжение или складчатость основания полипа, хотя существуют исключения.

Ранний рак на широком основании зачастую представлен образованием плоского типа с характерным центральным втяжением (Рис. 13–5). Втяжение, тем не менее, может быть также признаком доброкачественной аденомы плоского типа. В диагностике инвазивного рака помогает наличие более насыщенной красной окраски поверхности опухоли.

Опухоли плоского типа, как правило, имеют центральное втяжение, независимо от их гистологического строения. Следовательно, на основании только лишь внешнего вида опухоли плоского типа невозможно установить гистологический диагноз.

Определённую помощь здесь оказывает оценка окраски новообразования. Доброкачественные аденомы плоского типа имеют практически такую же окраску, как и окружающая их слизистая оболочка, или даже более бледную.

В то же время ранний рак характеризуется окраской более интенсивного красного цвета. Плоские опухоли обычно свободно смещаются при пальцевом ректальном исследовании или при инструментальной пальпации подобно обычным полипам, поэтому более интенсивное красное окрашивание отражает гистологическое строение (инвазивный рак).

Насыщенно гиперемированные доброкачественные аденомы с центральным втяжением существуют в виде исключений (Рис. 13–6). Встречаются также случаи плоского рака слизистой, когда локализация раковой ткани ограничивалась зоной втяжения (Рис. 13–7).

Проведение эндоскопической полипэктомии возможно и в случаях полипов на широком основании.

Christie [2] удалил 337 полипов на широком основании размером от 0,5 до 6,0 см. Крупные сидячие полипы можно удалять по частям.

Если при гистологическом исследовании обнаруживается раковая инвазия, то в случаях полипов на широком основании правилом является хирургическое вмешательство.

У раннего рака на широком основании частота метастазирования намного выше, чем у раннего рака на ножке. Чем больше ранний рак увеличивается в размере, тем больше он напоминает явный рак (Рис. 13–8 и 13–9).

При раннем раке крупного размера массивная раковая инвазия приближается вплотную к мышечной пластинке слизистой. Внешние проявления также напоминают ранний рак. Встречаются небольшие, незначительно возвышающиеся над уровнем слизистой раковые опухоли, напоминающие ранний инвазивный рак.

Дифференциальная диагностика ранних раков крупного размера и раков возвышающегося типа может оказаться неосуществимой. Однако с клинической точки зрения в этом нет необходимости, потому что при обоих заболеваниях, как правило, выполняется хирургическое вмешательство.

Возвышающаяся опухоль типа цветной капусты обычно не характерна для раннего рака. Поражение мышечной пластинки слизистой существенно для поддержания роста хрупких раковых опухолей.

Изъязвлённая опухоль

Третий тип раннего инвазивного рака — изъязвлённый рак. Большинство изъязвлённых раков имеют достаточно характерный внешний вид или представляют собой явные раковые поражения.

Тем не менее, в некоторых случаях раковая инвазия ограничивается подслизистым слоем. Каждая характерная черта таких опухолей, включая клинические проявления, рентгенологическую и эндоскопическую картину, идентична таковой при явном раке. Поэтому у врачей нет необходимости в определении распространения инвазии на диагностическом этапе, так как эта разновидность опухоли требует такого же радикального хирургического лечения, как и полносимптомный рак.