Солитарная язва прямой кишки нередко локализуется на фоне гиперемированной слизистой оболочки, поэтому эндоскопическая дифференциальная диагностика с язвенным проктоколитом может оказаться затруднительной. Солитарная язва, тем не менее, локализуется лишь на передней стенке прямой кишки и область поражения ограничена.
Рис.
Рис.
Рис.
Болезнь Крона может поражать прямую кишку, и если поражение локализуется преимущественно здесь, а изъязвление располагается на передней стенке прямой кишки, то дифференциальная диагностика болезни Крона и солитарной язвы может быть трудной. Однако при болезни Крона язвы продольной формы или афтоидные и, как правило, возможно проведение морфологической дифференцировки.
Проведение различий между солитарной и каловой язвами не сопровождается сложностями, учитывая возраст и анамнез больных. Ректальная язва может образоваться также в результате механической травмы, например, наконечником клизмы. Язвы травматического генеза быстро исцеляются, если отсутствует перфорация.
Биопсия имеет важное значение как для постановки диагноза солитарной язвы, так и для исключении карциномы. Биоптаты, взятые из основания язвы, в изобилии содержат фибробласты и небольшие круглые клетки, сдавливающие тубулярные железы. Тубулярная структура желез нарушена, популяция бокаловидных клеток уменьшена. Отмечается структурная деформация и реактивная гиперплазия тубулярных желез в крае язвы.
Дифференциальная диагностика с язвенной формой рака прямой кишки проводится с учётом таких признаков, как чистота основания язвы и незначительная или относительно мало выраженная рыхлость края язвы. При наличии отчётливо возвышающегося края, а также рыхлости слизистой ставится диагноз рака.
Однако существуют и неясные, спорные случаи. На Рис.
Если эндоскопическая картина сомнительная, то с целью постановки правильного диагноза необходимо проведение множественной биопсии из основания и края язвы.
Язвы вследствие механической травмы
Известны случаи возникновения язв вследствие механической травмы. Травмирующим агентом может быть плотный кал или манипуляции, выполняемые при проведении диагностических исследований (ирригоскопия, эндоскопия).Каловые язвы возникают вследствие прессования и образования патологически плотных каловых масс в толстой кишке, особенно у пожилых людей, прикованных к постели [9].
Наиболее часто поражаемые сегменты — дистальные отделы ободочной кишки и прямая кишка. Язвы могут быть поверхностными и глубокими, чётко очерченными или неотчётливо выделяться на фоне слизистой оболочки (Рис. 10–11).
Как полагают, в патогенезе каловых язв принимает участие локальная ишемия. Изъязвление или перфорация может возникнуть в результате проведения диагностических процедур. Неизбежная причина изъязвления — эндоскопическое удаление полипов на широком основании. Технические погрешности во время проведения колоноскопии также могут стать причиной возникновения язвы.
Глубокая язва может образоваться в результате повреждения стенки прямой кишки наконечником клизмы во время проведения ирригоскопии. Эти язвы могут быть похожи на солитарную язву прямой кишки.
Рис. 10–11. Стеркоральная (каловым камнем) язва прямой кишки. Язва поверхностная, неправилтной формы, с четким краем.
Рис.
Рис.
Рис.