При гистологическом исследовании различных органов, поражённых болезнью Бехчета, чаще всего обнаруживается неспецифическая мононуклеарная инфильтрация, которая нередко имеет перивазальный характер с мелким сосудом в центре. Иногда наблюдается набухание эндотелиальных клеток с фибринозным некрозом и частичной облитерацией просвета этих сосудов. Нередко эти сосудистые изменения причисляют к характерным признакам болезни Бехчета [7, 16], но они, тем не менее, не являются патогномоничными, так как сопровождают любое язвообразование как таковое.

Диагностика

В большинстве случаев при интестинальной форме болезни Бехчета абдоминальным симптомам предшествует один из основных симптомов заболевания — афтоидный стоматит (Рис. 10–5). На основании данных обзора литературы Smith [20] обнаружил, что поражение толстой кишки в начале заболевания имелось лишь у 4 из 14 описанных пациентов.

Ввиду того, что преимущественной локализацией язв при болезни Бехчета является илеоцекальная зона, наиболее значимым признаком являются спастические боли в правом нижнем квадранте живота. Интестинальная форма болезни Бехчета нередко ошибочно принимается за острый аппендицит. Наряду с болями в животе наиболее часто встречаются такие симптомы, как диарея и ректальное кровотечение.

Перечень осложнений включает желудочно-кишечное кровотечение, перфорацию, инфильтрат брюшной полости, ректовагинальный свищ и токсический мегаколон [14, 20].

Диагноз ставится на основании обнаружения язв у больных, страдающих болезнью Бехчета. Невозможно поставить диагноз болезни Бехчета при отсутствии основных признаков, хотя интестинальные язвы могут представлять собой начальные проявления этого заболевания. В диагностике трудно отталкиваться от разнообразных клинических проявлений заболевания, а образование язв нередко не совпадает по времени с появлением основных внекишечных симптомов.

Внедрение в практику колоноскопии предоставило возможность визуализации язв Бехчета [2, 20]. Язвы варьируют по форме и глубине. Округлой формой и глубиной они напоминают афтоидные язвы полости рта (Рис. 10–6). Основание покрыто белым или желтовато-белым налётом. Края язв уплощённые, но у крупных язв могут возвышаться над уровнем визуально нормальной окружающей слизистой оболочки. Трудно отличить язвы Бехчета от простых неспецифических язв на основании обычного осмотра резекционных хирургических препаратов.

При обоих заболеваниях изъязвления представляют собой неспецифические воспалительные язвы без патогномоничных гистологических признаков. Некоторые авторы подчёркивают важность сосудистых изменений при болезни Бехчета [7,16], но эти изменения также имеют неспецифический характер.

Диагностика определяется наличием внекишечных симптомов болезни Бехчета: если они имеются, то диагноз язвы Бехчета принимается во внимание. В противном случае в качестве приемлемого диагноза рассматривается простая неспецифическая язва.

Язвы Бехчета, как правило, поверхностные, имеют небольшие размеры и форму по типу «от пробойника», чем уподобляются простым неспецифическим язвам слепой кишки. Возвышение краёв над уровнем слизистой оболочки не выражено. Тем не менее, при болезни Бехчета могут иметь место и крупные язвы с возвышающимися краями.

Язвы при илеоцекальном туберкулёзе могут иметь крупные размеры и возвышающиеся края. Но основание крупной туберкулёзной язвы нередко обнажённое и зернистое за счёт множественных туберкулёзных грагулём.

Имеются случаи описания рентгенологической картины заболевания под видом болезни Крона [14,17], язвенного колита [16,20,21] или ишемического колита [17].

Болезнь Крона и язвенный колит характеризуются различными кожно-слизистыми осложнениями. Дифференциальная диагностика неполной формы болезни Бехчета с интестинальным поражением и колитом со слизисто-кожными проявлениями может быть трудной.

Язвенный колит, тем не менее, характеризуется диффузным поражением толстой кишки, поэтому проведение различий между ним и типичной интестинальной формой болезни Бехчета не вызывает затруднений.

С болезнью Крона, напротив, интестинальная форма болезни Бехчета имеет много общего. Оба заболевания характеризуются наличием множественных изолированных язв и зон скачкообразного поражения, вовлечением в процесс тонкой кишки, трансмуральным характером поражения и формированием свищей. Склонность к рецидивированию после оперативного лечения также является их общей чертой.