Ранние признаки поражения кишки рентгенологически могут проявляться в виде очаговой или диффузной узловатой неровности, а также мелких изъязвлений. Marshak [21] сообщает, что ранние изменения заключаются в наличии по контуру кишки множественных мелких узелков неправильной формы, которые иногда сочетаются с утолщением складок и/или мелкими язвами. Однако, в диагностике мелких поверхностных поражений ирригоскопия уступает первенство колоноскопии.

Совершенствование методики двойного контрастирования в недалёком будущем может существенно облегчить обнаружение афтоидных язв.

Эндоскопия

С помощью колоноскопии, применяемой в настоящее время для диагностики, можно определить как наличие, так и степень выраженности колита. Выполнение тотальной колоноскопии с ретроградной илеоскопией показано в первую очередь при болезни Крона, а не при язвенном колите, так как именно для первого из вышеупомянутых заболеваний свойственны полиморфологичность и прерывистый характер поражения. При язвенном колите в большинстве случаев адекватными диагностическими пособиями являются ректороманоскопия (РРС) и частичная колоноскопия. Тотальная колоноскопия не показана всем подряд больным, страдающим воспалительными заболеваниями кишечника, но может выполняться в диагностически трудных случаях [30]. Проведение эндоскопа к зоне поражения обычно не вызывает затруднений, так как при болезни Крона довольно редко встречаются стриктуры, препятствующие дальнейшему введению аппарата. Тем не менее, при наличии выраженного серозита проведение эндоскопа в проксимальные отделы ободочной кишки может сопровождаться выраженным болевым синдромом, что значительно затрудняет исследование.

Осмотр поражения ободочной кишки осуществляется легче при относительно незначительном утолщении кишечной стенки или невыраженном стриктурировании просвета. Незначительно выраженная кровоточивость также не препятствует проведению эндоскопического исследования. Признаки поражения прямой кишки легче и точнее определяются с помощью эндоскопии.

Прерывистый характер поражения

Почти всегда в пределах поражённого сегмента можно обнаружить интактные промежуточные участки слизистой оболочки. И наоборот, изолированные язвы могут наблюдаться на фоне визуально нормальной слизистой прямой кишки.

Язвы

Характерным для язв при БК является их возникновение и локализация на фоне абсолютно нормальной слизистой оболочки (дискретные язвы).

Наиболее ранние мелкие язвенные поражения получили название «афтоидных язв». Афты варьируют в размере от мелкоточечных поражений до небольших хорошо различимых и неглубоких язв с бесцветным основанием. Они могут обнаруживаться на слизистой оболочке на расстоянии от основного очага поражения. Афты могут бесследно исчезать через несколько недель. Иногда они укрупняются, однако продолжительность их существования зачастую не превышает несколько месяцев [7].

Язвы при колите Крона могут принимать различную форму. Наиболее крупные язвы имеют тенденцию к продольной направленности. Поперечные язвы встречаются относительно редко.

После заживления язв могут оставаться длинные рубцы в виде своеобразных дорожек [26] (Рис. 3–17), однако рубцовые образования при нелечённом колите Крона встречаются относительно редко. Другими словами, если у нелечённых больных обнаруживают рубцы с конвергенцией складок или псевдодивертикулы, то скорее всего имеет место какой-либо другой патологический процесс, а не болезнь Крона, на что необходимо обратить внимание в первую очередь.

«Булыжная мостовая»

При сочетании множественных продольных язв с поперечными язвами-трещинами формируется характерный рельеф поражённой слизистой оболочки, получивший название «булыжная мостовая» (Рис. 3–3, 3–18). Выбухающие в виде «булыжников» участки слизистой не гиперемированы. «Булыжная мостовая», возникающая благодаря сочетанию продольных язв и поперечных язв-трещин, является патогномоничным признаком болезни Крона.