KOU NAGASAKO
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка характеризуется полисистемным поражением, при котором объектом обострений и ремиссий заболевания может быть одна или несколько систем. В большинстве случаев диагноз можно подтвердить путём обнаружения волчаночных (LE) клеток. При системной красной волчанке поражаются различные отделы желудочно-кишечного тракта. Патологические изменения в значительной степени обусловлены поражением мелких артерий. Воспаление и изъязвление слизистой могут приводить к обструкции, кровотечению и перфорации.

Harvey и соавт. [25] провели осмотр 138 больных красной волчанкой и обнаружили, что поражение толстой кишки имело место у 5 больных, из которых у 4 был артериит, осложнённый изъязвлением слизистой.

Временами отмечалось сочетание язвенного колита или болезни Крона с СКВ [12,23,34]. Количество больных с верифицированной системной красной волчанкой и сопутствующими воспалительными заболеваниями кишечника невелико, так что невозможно определить, возникают эти заболевания независимо друг от друга, или же одно осложняет течение другого.

Несмотря на то, что обнаружение волчаночных клеток, как правило, подтверждает диагноз СКВ, это не всегда имеет решающее значение. В некоторых случаях коллагенозов, отличных от СКВ, также отмечается наличие LE-клеток. В частности, волчаночные (LE) клетки обнаруживаются при язвенном колите, который является коллагенозом в широком смысле слова.

Узелковый периартериит

Узелковый периартериит — некротизирующее воспаление сосудистой стенки, которое первично поражает артерии среднего и мелкого диаметра различных органов.

Поражению узелкового периартериита подвержены все отделы желудочно-кишечного тракта. Толстая и тонкая кишки являются одними из излюбленных локализаций заболевания, ввиду того, что при узелковом периартериите часто поражаются брыжеечные артерии.

Поражение толстой кишки выступает либо в роли частного проявления генерализованного процесса, либо в виде изолированного поражения средней ободочной артерии [3,14].

Объём и выраженность патологических изменений кишечной стенки зависят от величины и локализации поражённых артерий, а также от стадии сосудистого поражения. Вовлечение в процесс крупных артериальных ветвей может приводить к обширным некрозам кишечника, в то время как при поражении мелких терминальных артерий отмечается тенденция к развитию частичной гангреной кишечной стенки.

При подслизистом артериолите наблюдается тенденция к проявлению заболевания в виде изъязвления слизистой оболочки [20,27]. Некроз сосудистой стенки влечёт за собой образование артериальной аневризмы. Пролиферация соединительной ткани, замещающей некротизированные участки медии и интимы, обусловливает узловатую или чёткообразную внешнюю картину сосудов. Это может повлечь за собой интраабдоминальное или ретроперитонеальное кровотечение, мезенхимальный инфаркт и инфаркт кишечника [14, 45].

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — хроническое прогрессирующее множественное воспаление суставов, характеризующееся спонтанными ремиссиями и обострениями. Подобно другим коллагенозам, ревматоидный артрит может поражать многие органы. По последним сведениям, ревматоидный артрит определили как воспалительное поражение суставов.

Невзирая на локализацию поражения, основные тканевые изменения при ревматоидном артрите однотипны. Возникновение гастроинтестинальных поражений обусловлено в основном артериитом.

Ревматоидный артрит является редкой причиной возникновения серьёзной симптоматики со стороны кишечника. В большинстве случаев имеют место инфаркты кишечника или некрозы вследствие острого мезентериального артериита [2,9].

При рассмотрении ревматоидного артрита в комбинации с поражениями кишечника необходимо помнить о двух моментах. Во-первых, об эффекте лечения надпочечниковыми кортикостероидами. Возрастание частоты некротических форм артериита на фоне терапии кортикостероидами продиктовало необходимость ответить на ряд вопросов, связанных с тем, какова роль этих лекарственных препаратов в генезе сосудистой реакции [2].

эндофото колоноскопии эндофото колоноскопии

Рис. 18–12 a,b. Эндоскопическая картина после перенесенного ранее ревматоидного артрита с вовлечением толстой кишки.

Parker [41] сообщил о 3 больных ревматоидным артритом, у которых во время терапии кортикостероидами развились перфорация кишечника и мезентериальный артериит. У двух из них локализацией поражения оказался сегмент толстой кишки (сигмовидная и слепая кишки).

Во-вторых, об артрите как осложнении неспецифических воспалительных заболеваний кишечника (колитический артрит).

Артриты, давно известное осложнение язвенного колита или болезни Крона, многими авторами признаны в качестве наиболее типичного экстракишечного осложнения воспалительных заболеваний кишечника.

Объяснения сочетания распространённого воспаления толстой кишки с верифицированным ревматоидным артритом могут быть неоднозначны.

Мы располагаем опытом наблюдения сочетания ревматоидного артрита с правосторонним колитом (Рис. 18–12).

В данном случае невозможно было определить, что же было первичной, а что вторичной патологией. В этом наблюдении ревматоидный артрит возник несколько раньше, чем заболевание ободочной кишки. При этом, колит мог развиться как осложнение ревматоидного артрита в результате стероидной терапии или же иметь абсолютно независимое происхождение.

Так же трудно было точно установить, был ли артрит осложнением данного колита.