Подтверждение диагноза часто осуществляется с помощью взятия крупного биоптата во время проведения сигмоидоскопии. В мелких биоптатах, взятых через колоноскоп, содержится лишь поверхностно расположенная слизистая оболочка. Диагностика осуществляется также с помощью частичной или тотальной полипэктомии, выполненной через колоноскоп [12].
Лейомиосаркома
Колоректальные гладкомышечные опухоли чаще поражают прямую кишку, чем ободочную. Данная тенденция более выражена у злокачественных новообразований [3]. Приблизительно половина ректальных гладкомышечных опухолей являются злокачественными [3].Лейомиосаркома ободочной кишки встречается крайне редко, так что в литературном обзоре представлено лишь 29 подобных случаев [31].
Лейомиосаркомы обычно имеют более крупные размеры, чем лейомиомы. Симптоматика зависит, главным образом, от размера и локализации опухоли. Основными симптомами являются боль, выделение крови и запор, обусловленный частичной обструкцией.
Рис. 16–5. Лейомиома прямой кишки. Подслизистое образование с гладкой поверхностью.
Ценность рентгенологической диагностики зачастую ограничена в связи с локализацией опухоли и наличием неспецифических признаков. Новообразования растут в виде крупных экзофитных масс с изъязвлением или без него. Поверхность гладкая, во всяком случае, у краёв опухоли.
В случае поражений небольшого размера эндоскопическая картина соответствует подслизистому образованию. По наблюдениям Anderson’s [3], слизистая оболочка, покрывающая новообразование, в половине случаев была интактной.
Более крупные лейомиосаркомы имеют изъязвление или растут в виде полиповидного образования грибовидной формы, которое трудно отличить от аденокарциномы. Тем не менее, наличие нормальной слизистой, окаймляющей край патологического возвышения, может служить в пользу визуально диагностики лейомиосаркомы.
Лимфангиома
Лимфангиомы толстой кишки относятся к крайне редким новообразованиям. В мировой литературе описано лишь 28 случаев, включая 7 случаев, имевших место в Японии [1].Лимфангиомы могут возникать в любом отделе толстой кишки, хотя наиболее часто поражается прямая кишка и правая половина ободочной кишки. Размеры лимфангиом колеблются от крайне мелких до 1 см в диаметре. Большинство новообразований представляют собой опухоли на широком основании, покрытые интактной слизистой оболочкой, но зафиксирован также случай опухоли на ножке. У этих образований нередко имеется центральное втяжение.
Лимфангиомы можно разделить на три типа: простые, кавернозные и кистозные. В последнем случае новообразование состоит из заполненных лимфатической жидкостью кистозных масс со стенками, выстланными эндотелием.
Диагностика лимфангиомы трудна. Большинство образований в описанных случаях были диагностированы случайно. При ирригоскопии обнаруживаются овальной или круглой формы дефекты с чёткими контурами, сочетающиеся с интактной слизистой и тенденцией к исчезновению при сдавлении и растяжении кишки.
Наилучшим образом лимфангиомы визуализируются при частичном заполнении толстой кишки бариевой взвесью и нередко исчезают при появлении достаточно выраженного растяжения кишечной стенки по мере заполнения контрастом. Сходную рентгенологическую картину могут давать также кавернозная гемангиома и липома. Гемангиому можно отличить по наличию кальцификата, если таковой имеется. Липому можно идентифицировать лишь тогда, когда она имеет плотную капсулу с видимыми многочисленными поперечными линиями тяжей [9].
Эндоскопическая картина лимфангиомы соответствует покрытому интактной слизистой неэпителиальному образованию на широком основании, с гладкой поверхностью. Окраска поверхности такая же, как у окружающей слизистой оболочки или несколько более желтоватая. Нередко на верхушке опухоли имеется центральное втяжение (Рис. 16–8).
Рис. 16–8. Лимфангиомы восходящей кишки. Полиповидное образование на широком основании, округлой формы с характерным стяжением в центре, покрытое неизмененной слизистой оболочкой.