endoscope КОЛОНОСКОПИЯ.RU пациенту специалисту институт атласы книги видео отзывы контакты
 
KOU NAGASAKO.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЯМОЙ И ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Глава 16

Неэпителиальные опухоли
предыдущая
следующая

 

НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
Неэпителиальные, расположенные в подслизистом слое опухоли толстой кишки относятся к редко встречающимся новообразованиям. Обычно их обнаруживают случайно при проведении обследования по поводу имеющейся симптоматики иного гастроэнтерологического заболевания. Так как эпителий, покрывающий подслизистые новообразования, нормальный, эндоскопическая диагностика неэпителиальной природы этих образований не вызывает затруднений. Однако покровный эпителий может быть эрозирован или гиперемирован в результате воспалительных изменений. Визуальная картина эпителиальных и неэпителиальных опухолей может быть схожей.
В состав стенки толстой кишки входят практически все типы тканей, за исключением костной и скелетных мышц. Поэтому существует много разновидностей неэпителиальных опухолей, из которых наиболее часто встречаются липомы, гладкомышечные опухоли и лимфомы.

Липома
Среди подслизистых новообразований толстой кишки наиболее часто встречается липома. Mayo и соавт. [22] обнаружили, что на протяжении от пищевода до прямой кишки липомы составили лишь 4% от 4000 доброкачественных новообразований, излеченных хирургическим путём. Достаточно высокая доля этих липом (64% от 186 случаев) поражала толстую кишку. Липомы толстой кишки локализуются, как правило, в подслизистом слое; приблизительно в 10% случаев отмечается субсерозная локализация [36]. Доля подслизистых липом составляет 0,035 — 4,4% [15] от всех полиповидных поражений толстой кишки
Липомы состоят из хорошо дифференцированной жировой ткани, опирающейся на фиброзную строму. Малигнизация липом встречается крайне редко. Поверхность липомы, как правило, гладкая и покрыта нормальной слизистой оболочкой. В некоторых случаях, тем не менее, встречаются поверхностные эрозии, возникающие, вероятно, вследствие ишемии слизистой оболочки (Пример 34). Если липома толстой кишки имеет небольшие размеры, то у большинства больных симптоматика отсутствует или имеет место абдоминальный дискомфорт неопределённого характера. Липомы более 2 см в диаметре служат причиной возникновения симптомов кишечной непроходимости, обусловленной самой опухолью или инвагинацией. В случае эрозирования может возникать кровотечение. Известны случаи наличия множественных липом (См. Рис. 12-31).

Диагностика липомы осуществляется случайным образом или в результате хирургического вмешательства по поводу инвагинации. Преимущественной локализацией липом является проксимальная половина ободочной кишки [32], ввиду чего диагностика прежде проводилась с помощью рентгенографии. Липомы имеют шаровидную или куполообразную форму, а также могут иметь вид полипов на ножке с гладкой поверхностью. Несмотря на то, что постановка диагноза липомы не всегда возможна с помощью рентгенографии, нередко имеет место такая характерная особенность, как способность не задерживать лучистую энергию, а также видимое изменение размера и формы при пальпации кишки через переднюю брюшную стенку [17] . Вследствие податливой консистенции опухоли, контуры и конфигурация липомы могут изменяться даже во время кишечной перистальтики. Водная клизма является специальной методикой исследования, используемой для идентификации липом [21] и основанной на различии коэффициента абсорбции у жира и воды в киловольтажном диапазоне между 60 и 80 [30].
С внедрением в практику колоноскопии появилась возможность визуальной диагностики липом ободочной кишки. Существует два типа поверхностных проявлений, обусловливающих схожесть липом с другими подслизистыми опухолями. В первом случае липома покрыта интактной блестящей гладкой слизистой оболочкой (Рис. 16-1 и 16-3), во втором — эрозированной и гиперемированной слизистой (Пример 34). Липома второго типа напоминает эпителиальное новообразование, но подслизистый характер опухоли можно распознать по наличию нормальной слизистой оболочки вблизи её основания (Рис. 16-4). Эрозирование покровного эпителия происходит из-за вторичных изменений вследствие механического воздействия кала или неадекватного кровообращения. Липомы без существенного усилия сдавливаются биопсийными щипцами или диатермической петлёй, т.е. легко податливы при инструментальной пальпации.

 
 

Рис. 16-1. Полип на широком основании с гладкой поверхностью. Полип покрыт неизменненой слизистой оболочкой.
Рис. 16-2. Основание опухоли затянуто диатермической петлей.
Рис. 16-3. Липома после удаления.Опухоль содержит мезенхимальную ткань желтоватого цвета, покрытую неизменненой слизистой оболочкой.

Рентгенограммы и макро и микропрепараты

           
Рис.16-4
           
предыдущая
следующая

Глава 16

Неэпителиальные опухоли