Нередко довольно трудно отличить полипы небольших размеров от фрагментов кала. Дифференциальную диагностику, как правило, удаётся осуществить благодаря наличию большей подвижности фрагментов кала по сравнению с полипами. Частицы кала часто имеют неправильную форму как сами по себе, так и после покрытия их слоем бариевой взвеси. Ключом к дифференцировке нередко является множественность остатков кала.

Другой причиной ошибочной диагностики полипов являются пузырьки воздуха. Газовый пузырёк может окружать тонкий, постепенно сходящий на нет слой бариевой взвеси. Приведённые выше причины ложноположительной диагностики лежат в основе исключения истинных полипов [70].

Ошибочная диагностика полипа может иметь место в том случае, если на просвет кишки наслаивается покрытый слоем бария и заполненный воздухом дивертикул. В подобных случаях исключить истинный полип возможно тогда, когда барий и воздух образуют уровень жидкости внутри дивертикула [70].

Другим источником рентгенологических ошибок является наличие удлинённых отделов кишки с образованием зон наслоения кишечных петель. Ввиду этого обстоятельства сигмовидная кишки является одной из самых трудных зон для обнаружения полипов.

Слепая кишка также требует высокого умения в проведении контрастирования, главным образом из-за того, что она недостаточно туго заполняется барием, а последний плохо прилипает к её стенкам.

При рентгенологическом исследовании невозможно судить о гистологическом строении полипа. Независимо от гистологического строения все полипы имеют схожие рентгенологические проявления, обусловленные их размерами.

Эндоскопия

Благодаря увеличению доступности колоноскопии визуализация и удаление полипов через эндоскоп стали рутинными процедурами [22,37,68]. Данные эндоскопических исследований показали преимущественно левостороннюю локализацию полипов [22,43].

Более позднее образование полипов в слепой и восходящей кишках можно считать закономерным [43]. Эндоскопическая диагностика полипов не вызывает затруднений при условии, что эндоскоп проведён до места их расположения.

Помимо обнаружения полипов важность эндоскопии заключается в том, что она позволяет выяснить, имеет полип ножку или нет.

Ножка часто бывает скрыта за полулунной складкой, особенно в области изгиба ободочной кишки.

Иногда ножка прикрывается верхушкой полипа или кишечным содержимым, поэтому в ряде случаев полип, который на первый взгляд имеет широкое основание, может иметь ножку.

Возможно, полулунные складки иногда напоминают ножки полипов. При изменении положения пациента или с помощью биопсийных щипцов можно установит наличие или отсутствие ножки (Рис. 12–20).

Как и в случае ирригоскопии, установление наличия ножки затруднительно при крупных размерах верхушки полипа, особенно в области изгибов ободочной кишки (Рис. 12–21).