В постановке диагноза болезни Крона помогает наличие саркоидных гранулом и «булыжной мостовой». Однако Smith [20] описал случай с наличием гранулём. В спорных случаях конечный ответ можно получить благодаря динамическому наблюдению.
Солитарная язва прямой кишки
Солитарная язва прямой кишки является редким заболеванием неизвестной этиологии [13,18]. Эта патология всегда наблюдается в прямой кишке и в отличие от неспецифической язвы слепой кишки имеет совершенно иную, особую патоморфологию. Colitis cystica profunda [10] или гамартомный инвертированный полип [1] — варианты солитарной язвы. Colitis cystica profunda характеризуется наличием интрамуральных слизьсодержащих кист, которые частично реэпителизированны.Патоморфология
Солитарные язвы имеют неправильную форму и варьируют в размере от 2–3 мм до нескольких сантиметров в диаметре. Эти язвы поверхностные, могут проникать в глубь лишь на незначительное расстояние относительно уровня слизистой оболочки. Основание язвы покрыто белым или
Признаны два типа или две стадии заболевания [18]: обычная или язвенная стадия и неязвенная стадия. При последней явная язва отсутствует, а имеется лишь воспалённая, гиперемированная зона,
В течение многих лет внешняя картина язвы претерпевает лишь незначительные изменения. Гистологические проявления солитарной язвы являются единственными в своём роде, поэтому постановка диагноза возможна исключительно на основании данных ректальной биопсии [13, 18].
Ранние проявления становятся заметными ещё до появления язвы. Они заключаются в замещении нормальной собственной пластинки фибробластами. Иногда пучки гладких мышц, идущие из мышечной пластинки слизистой, проходят между железами рядом с фибробластами.
Наблюдается структурная деформация и реактивная гиперемия тубулярных желез, которые иногда приобретают даже виллёзную конфигурацию. Имеется тенденция к уменьшению популяции бокаловидных клеток. Уникальным признаком является облитерация собственной пластинки фибробластами и мышечными волокнами.
В процессе изъязвления на поверхности слизистой оболочки происходит выделение фибринозного и полиморфного экссудата.
Язва, как правило, поверхностная и никогда не пенетрирует глубже подслизистого слоя. Основание язвы состоит из плотного коллагена, покрытого тонким слоем гноя и грануляционной ткани. Хотя истинный механизм язвообразования неизвестен, Rutter [18] предполагает, что причина заключается в опущении слизистой оболочки, и что гистологическая картина является отражением этого пролапса слизистой.
Диагностика
Солитарная язва прямой кишки не имеет специфических симптомов. Могут встречаться симптомы, идентичные таковым при других заболеваниях прямой кишки. Наиболее типичным симптомом является ректальное кровотечение. Количество теряемой крови, как правило, незначительное. Встречаются также такие симптомы, как боль, выделение слизи и тенезмы. У некоторых пациентов заболевание протекает бессимптомно.Большинство пациентов — люди молодого возраста. Заболевают одинаково часто как мужчины, так и женщины. Общеизвестно, что у большинства пациентов имеется длительный анамнез нарушения опорожнения прямой кишки [18].
При пальцевом ректальном исследовании на передней стенке прямой кишки определяется зона уплотнения. Данные ирригоскопии, как правило, не показательны, хотя позволяют заподозрить наличие поражения.
Эндоскопический метод исследования является наиболее важным в постановке диагноза. Язвы обнаруживаются на передней стенке нижней трети прямой кишки. Они могут быть поверхностными и иметь неправильную форму. Край язвы могут быть плоским, возвышающимся или полиповидным (Рис.