КОЛОНОСКОПИЯ.RU Пациенту Специалисту Институт Атласы Книги Видео Отзывы Контакты
     
   
 
Государственный Научный Центр колопроктологии Росздрава
отделение эндоскопической хирургии
  эндоскопист колоноскопия.ru колоноскоп фон
  колоноскоп монография эндоскоп фон
  эндоскоп
   
колоноскоп
колоноскоп
   
Зачем делать?
Тревожные симптомы
Профилактика рака
Наиболее опасные заболевания:
Полипы, Рак, Колит
Как проходит?
Что ожидать во время колоноскопии
Методика, Биопсия, Обезболивание, Дезинфекция
Где делать?
Что учитывать при выборе клиники
для проведения исследования
Как готовиться?
Способы подготовки
Фортранс, Клизмы, Эндофальк, Флит
 
перейти
   
         
   

Колоноскопия: 10 важных вопросов, или все что надо знать, чтобы получить максимальную выгоду от исследования и уменьшить возможные риски.

Интервью А.В. Васильченко порталу "Здоровье".

1. Колоноскопия: в чём значение исследования и какой смысл в её проведении?

Рак толстой кишки является второй причиной смерти от онкологических заболеваний. Как правило, опухоль начинает свой рост с маленьких доброкачественных образований на внутренней поверхности стенки кишки, которые называются полипами. Колоноскопия чётко выявляет полипы. Это помогает предотвратить рак на ранней стадии. C другой стороны, рак толстой кишки это болезнь пожилых людей. Поэтому так важно пройти первую колоноскопию в 50 лет, даже при отсутствии явных жалоб со стороны кишечника.

2. Почему так важна предварительная подготовка толстой кишки к колоноскопии?

Предварительная подготовка кишечника выполняется при помощи мощных слабительных препаратов, которые полностью очищают кишку от фекальных масс. Колоноскоп представляет собой длинную трубку с камерой на конце. Эта камера не видит поверхность сквозь фекальные загрязнения. Остатки кала в просвете кишки могут закрывать полипы, или даже опухоль небольших размеров.
Многочисленные исследования показывают, что чем больше мелких полипов выявляется во время колоноскопии, тем лучше была подготовка кишки к исследованию.
Плохая подготовка несёт несколько негативных последствий во время процедуры:

  • удлиняется исследование, т. к. часть времени уходит на очистку кишки от содержимого;
  • колоноскопия становиться болезненной, из-за плохой визуализации изгибов кишки и растяжения кишки вводимым газом;
  • врач может сомневаться в адекватности осмотра и попросит пройти следующее исследование ранее положенного срока, например, через 1 год, вместо 5 - 10 лет.

Наконец, в случаях совсем плохой подготовки, врач может остановить исследование и сказать о необходимости пройти процедуру заново, после более адекватного очищения.
Чтобы подготовка кишечника была эффективной необходимо:

  • соблюдать бесшлаковую диету (полностью исключить овощи и фрукты) за 2 - 3 дня до колоноскопии. Если у вас есть склонность к запорам, то в эти дни принимать слабительные препараты;
  • принять всю необходимую дозу препарата (около 3 литров для пациента со средним весом) вечером перед колоноскопией;
  • возможно применение т.н. двухэтапной схемы приёма слабительных растворов, при этом часть препарата принимаются накануне вечером, а часть утром в день исследования. Это самый эффективный способ подготовки, но его недостатком является, необходимость рано встать и назначать эндоскопическое исследование на середину, или даже вторую половину дня.

Все это выполняется, для максимальной очистки правых отделов толстой кишки, т. к. именно там встречаются плоские полипы (т. н. зубчатые аденомы), которые наиболее коварны в плане развития рака.

3. Как быть с приёмов других лекарств во время подготовки к колоноскопии?

Сразу хочу отметить, что во время приёма слабительных растворов всасываемость в кишечнике других принимаемых лекарств снижается в несколько раз. Это необходимо знать и учитывать при расчёте дозы и времени приёма. Поэтому, либо лекарство принимается за 1 час до приёма слабительных растворов, либо уже через 2 - 3 часа после окончания их приёма. Если перенос времени приёма лекарства крайне нежелателен, перенесите время приёма слабительного, или пейте его по схеме «двухэтапной» подготовки.
Перерыв приёма лекарства во время подготовки или проведения колоноскопии нежелателен, т. к. может привести к осложнениям или рецидивам заболеваний. Другой вопрос, если во время процедуры планируется проведение эндохирургической операции, например, удаление полипа, в таком случае необходимо планировать отмену некоторых кардиологических препаратов (антикоагулянты и др.), однако, делать это надо только после консультации кардиолога.
Перед колоноскопией эффективно бывает принять спазмолитики (НО-ШПА, Метеоспазмил и др.), которые снижают тонус кишечной стенки. Некоторые врачи рекомендуют принимать антибиотики, или орошать во время колоносокпии стенку кишки бактериальными препаратами. Я считаю, что делать этого не нужно.

4. Одинаково ли время проведения колоноскопии, её болезненность, и эффективность выявления полипов у разных эндоскопистов?

Качество колоноскопии очень сильно зависит от квалификации врача, проводящего исследование. При этом опыт и техническое оснащение здесь часто не основополагающие критерии. За рубежом колоноскопия относится к т. н. «operator depended» процедурам. То есть некоторые врачи не просто делают лучше чем другие, они делают колоносокпию намного лучше.
В интернете много отзывов о болезненно выполненном исследовании и уповании проводить исследование только под наркозом. Однако отсутствие мастерства в выполнении идёт, как правило, рука об руку с непрофессионализмом в интерпретации результатов. Такие врачи не только методически неправильно выполняют исследование, но и не обнаруживают мелкие полипы, или абсолютно не верно описывают выявленные изменения.
При сравнении колоноскопии проведённой у одного и того же пациента, но выполненной у разных врачей-эндоскопистов, интерпретация болевых ощущений может колебаться от «невыносимой боли» до «отсутствия каких-либо ощущений», а выявляемость полипов может разниться в 4 - 10 раз.

5. Как я могу быть уверен, что врач-эндоскопист проведёт исследование внимательно и все участки толстой кишки будут тщательно осмотрены?

На сегодняшний день во многих странах фактором качества проведённого исследования является «коэффициент выявляемости аденом». То есть, выполняеться колоноскопия и определяется насколько врач был внимателен путём подсчёта выявленных им полипов. Минимальные значения выявляемости полипов известны: полип есть у каждого четвертого мужчины и у каждой шестой женщины старше 50 лет. Большинство российских врачей не подсчитывали коэффициент выявления аденом, поэтому трудно сказать насколько они внимательны.
Другой важной мировой рекомендацией является время выведения эндоскопа из толстой кишки. Когда проходит колоноскопия аппарат не должен выводиться быстро, т. к. на обратном пути также внимательно осматриваются все стенки кишки и часто обнаруживаются полипы, пропущенные при введении эндоскопа. Так время выведения колоноскопа не должно быть короче шести минут. Это минимальное время, принятое во многих странах.
Третий фактор эффективности это качество подготовки толстой кишки к исследованию.

6. Как можно уменьшить риск осложнений?

Наиболее опасным осложнением данной процедуры является перфорация, то есть образование отверстия в стенке кишки. Перфорация требует экстренной операции. Перфорация может произойти либо при проведении эндоскопа, либо при выполнении эндохирургических манипуляций, например, удалении полипа.
Риск разрыва стенки при введении эндоскопа выше у пожилых пациентов, у людей с выраженным дивертикулезом, после лучевой терапии малого таза, а также при грубых спайках в малом тазу, образующихся после хирургических операций.
У опытного врача-эндоскописта перфорация стенки при введении эндоскопа это крайне редкое осложнение. При наличии перечисленных предрасполагающих факторов врач выбирает, как правило, тонкий (т. н. педиатрический) эндоскоп. Этот эндоскоп одинаковой длины со стандартным аппаратом, но он тоньше и более гибкий, его нажатие на стенку кишки более мягкое.
Перфорации, которые происходят при удалении полипов всегда вызваны применением электрокоагуляции при удалении. Во время электрокоагуляции по петле пропускается электрический ток, ткань полипа нагревается и коагулируются кровеносные сосуды, питающие удаляемый полип. По моему мнению, показания для электрокоагуляции полипов незаслуженно расширены. Коагуляция эффективна при крупных полипах, где проходят широкие сосуды и действительно возможно обильное кровотечение. В случае мелких полипов (до 5 мм) более показано удаление без коагуляции (т. н. холодное удаление), которое в России пока почти не применяется.

7. Нужно ли делать колоноскопию под наркозом?

Как базовый вариант я советую проводить колоноскопию под наркозом. Несмотря на то, что сам я выполняю её без обезболивания. Дело в том, что, идя на исследование вы не знаете насколько безболезненно проводит колоноскоп тот либо иной врач. Безболезненно колоноскопию могут делать не более 10% врачей. Эти врачи работают, как правило, в крупных клиниках, научных или образовательных центрах, имеют научные степени. Ожидать, что в поликлинике рядом с домом колоноскопия выполняется без болезненных ощущений мне кажется не оправданным. Причём это мировая тенденция. В Японии, например, также в клиниках при медицинских университетах исследование делается без наркоза, в обычных больницах - под обезболиванием.
Хочу особенно отметить, болезненная колоноскопия - крайне деструктивна. После неудачного опыта болезненного исследования пациент сам не делает её в будущем. Он рассказывает негативные впечатления о ней своим родственникам и знакомым. Пишет отрицательные отзывы в интернете. В результате люди не идут на исследование, или делают с большой неохотой, при появлении симптомов уже явного «неблагополучия» в толстой кишке. А ведь главное предназначение эндоскопического исследования кишечника - скрининговое обследование, когда изменения в кишечной стенке минимальны и их можно удалить самыми щадящими методами с наибольшей эффективностью. Болезненная колоноскопия непросто неприятные воспоминания, за ней могут стоять жизни людей!
В последнее время в практику внедряются новые методики, способствующие уменьшению болезненных ощущений. Так, разработана методика введения в просвет кишки не воздуха, а углекислого газа, который быстро всасывается, при этом снижаются ощущения вздутия - основная причина дискомфорта. Все чаще используется методика введения жидкости при расправлении изгибов кишки.
На последнем симпозиуме, посвящённом обезболиванию в эндоскопии, чётко прозвучал постулат, что будущее за исследованием без обезболивания. Через 10-20 лет возможности технического оснащения эндоскопов позволят выполнять процедуру безболезненно и без наркоза любому врачу.

8. В чём отличие колоноскопии под наркозом и «во сне»?

Тут дело только в дозировке применяемых препаратов (в основном пропофола) и, как следствие, глубине наркоза. При наркозе отключение сознания более глубокое, пациент дольше выходит из этого состояния. Но при этом происходит и полное обезболивание. Во время исследования «во сне» отключение сознания неполное, наркоз более поверхностный, дозировка препарата более низкая. Но и обезболивание неполное. Пациент может чувствовать болезненные ощущения, причём на подсознательном уровне.
Я считаю, что если проводить обезболивание, приглашать анестезиолога, то разумнее выполнять полный наркоз.

9. Эндоскописты используют общие правила для определения сроков повторной колоноскопии?

Все врачи должны придерживаться рекомендаций, разработанных международными ассоциациями, которые основываются на большом количестве проведённых наблюдений. В данных директивах учитывается множество факторов: результат проведенного исследования; количество, размер и тип обнаруженных полипов; результаты предыдущих эндоскопий и наличие случаев рака толстой кишки у ближайших родственников пациента.
Некоторые врачи рекомендуют повторные колоноскопии с интервалами, которые короче, чем те, которые рекомендованы профессиональными сообществами. Рекомендация повторного исследования со слишком короткими интервалами, может отражать отсутствие знаний мировых рекомендаций или отсутствие доверия к качеству собственного осмотра, ни один из данных пунктов не может быть причиной сокращения интервала.
Более обоснованное сокращение сроков повторной процедуры, может быть, при плохой подготовке толстой кишки к исследованию.

10. Почему проблема с колоноскопией так и не решена на сегодня?

Качество колоноскопии сильно отличается в регионах. Это объясняется и различным техническим оснащением и в первую очередь разной квалификацией врачей проводящих исследование. Если в Москве и Петербурге ситуация ещё как-то приближена к мировой практике, мы используем современные международные подходы и классификации, то в провинции выполнение данного исследования и интерпретация полученных результатов часто проводятся в «прошлом веке». Мы только подходим к выработке единых критериев мониторинга эффективности и комфорта пациента во время исследования. Страховые компании могли бы внедрить ранжирование врачей проводящих эндоскопию толстой кишки с поощрением за выполнение процедуры более высокого качества. Но этого не сделано.
На сегодняшний день поиск грамотного, внимательного и аккуратного врача полностью ложится на плечи пациента.

 
 
Атлас OMED
Содержит более 300 эндофотографий и описаний различных заболеваний толстой кишки
перейти →
 
Пиши правильно! примеры описаний различных состояний толстой кишки
перейти →
 
Глоссарий терминов и понятий используемых в колоноскопии
перейти →
 
Книжная полка
Справочная литература по колоноскопии, проктологии и гастроэнтерологии
перейти →
 
Атлас Gastroint. Endoscopy
Содержат более 200 эндофотографий колоноскопии
перейти →
 
Презентации
по различным актуальным темам эндоскопии толстой кишки
перейти →
 
Видеоролики
По колоноскопии, эндоскопии, проктологии и гастроэнтерологии
перейти →
 
Kou Nagasako
Дифференциальная диагностика заболеваний прямой и ободочной кишки
перейти →
 
 
 
   
         
         
   
     
  ЭНДОФАЛЬК
  Подготовка к исследованию стала комфортной!  
 
Презентации